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I导读：有些典型的阳明腑实病人，用了大承气汤却不见效，原因是脏腑气机闭滞，药力停顿，在此基础上追用威灵仙和牛膝走窜开路，便可发挥出大承气汤真正的作用。若非临床实践，光是读书，怕是很难对书中这一案例有深刻体悟！(导读/依伊） 40年前，余随岳叔应诊，治一阳明腑实病人，症见壮热谵语，大便秘结，5日未通，腹痞满胀痛，按之坚硬，口干，舌燥，苔黄，脉沉迟有力。前医予以大承气加芦荟等药，连服2剂，秘结未通。倍大黄、芒硝再进1剂，仍不见下。腹满胀痛，烦躁欲死，改用导便方法，亦不见效，群医束手矣。 岳叔寻思良久，偶忆《医学衷中参西录》有服大承气汤便秘不通，某医单用威灵仙三钱，煎汤服后大便即下之记载。依法与之，腹中鸣而转矢气，便仍不下。乃加用牛膝三钱，两药合煎，服后便通，病去大半。 威灵仙与牛膝，虽均为宣导下行之药，但通便之力，何以胜于大承气汤？后读《医学衷中参西录》，方知是先后所用之药，相辅相成，相得益彰之故。 盖先服大承气汤，因脏腑气机阻滞，药力亦随之停顿，便既未通，药储腹内，用善于走窜下行之威灵仙等药为之向导，通其滞而引药下行，大承气汤借其势而荡涤积聚，故便得通。 威灵仙性急善走，能宣通脏腑；牛膝性质滑利，而善下行。以此二味追施于大承气汤之后，确有推波助澜之功。余以此法用于临床数十年，屡奏奇效。但不属伤寒热入阳明而致便秘不通，或非实热燥结者，均不宜用。 |
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