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人血清淀粉酶包括胰型淀粉酶和唾液型淀粉酶两种同工酶亚型，其中胰型淀粉酶约占40%，主要来源于胰腺；唾液型淀粉酶约占60%，主要来源于唾液腺，也可来源于乳腺、肺等其他组织。 《第九版诊断学》指出，血淀粉酶的参考值如下（数值仅供参考，各医院及实验室检测结果可能存在差异）：血淀粉酶：35~135 U/L。 高淀粉酶血症的分型  图片来源：医会宝编辑部 其中，最常见的分型为胰腺型高淀粉酶血症；巨淀粉酶血症少见，仅占 2.5%～9.6%。 巨淀粉酶血症最常见的表现为持续性的血清淀粉酶升高，可达正常上限的2~3倍，有时甚至可达正常上限20倍以上。故对于长期持续存在的高淀粉酶血症患者，肾功能正常并且尿淀粉酶正常或降低时，应怀疑巨淀粉酶血症；如伴有肾淀粉酶清除率与肾肌酐清除率比值（Cam/Ccr）的降低，则更有助于明确巨淀粉酶血症。 高淀粉酶血症的病因分类 1. 急性胰腺炎（AP）等胰腺相关疾病是血淀粉酶升高的最主要病因。 血淀粉酶和脂肪酶测定是诊断 AP的关键，AP发生时淀粉酶、脂肪酶、弹性酶和胰蛋白酶同时被释放到血液中。 但血淀粉酶水平与疾病严重程度不平行，大约有 1/5的急性胰腺炎患者淀粉酶维持在正常水平，可能是由于胰腺不能正常分泌淀粉酶引起，常伴有广 泛胰腺坏死或慢性胰腺炎急性加重；在酒精性和高三酰甘油血症性胰腺炎患者中，血淀粉酶也可能正常。 急性胰腺炎并发症如胰腺假性囊肿、胰源性腹水、胰腺脓肿等也会引起高淀粉酶血症。另外，急腹症如急性胆囊炎、消化道穿孔等也可能会导致血清淀粉酶升高，因此在临床上，仍需将急性胰腺炎与其他引起高淀粉酶血症的疾病进行仔细鉴别。 2. 糖尿病酮症酸中毒：20％~30％糖尿病患者并发急性腹痛，淀粉酶轻度升高，易误诊为 AP，腹部 CT可明确诊断。 另外需注意的一点是，糖尿病酮症酸中毒的酸性环境和高三酰甘油状态有可能导致 AP发作，而糖尿病酮症酸中毒或许会掩盖并发的急性胰腺炎，应提高警惕。 3. 脑外伤：约有 24%～29%的脑外伤和颅内出血患者可能会出现淀粉酶升高，这些患者均无胰腺炎、腹部外伤或肝肾功能损伤表现，淀粉酶升高可能与中枢通路的激活有关。 严重脑外伤患者会出现持续的高淀粉酶血症。淀粉酶水平对脑外伤无诊断价值，但许多脑外伤患者会使用异丙酚等药物镇静，可能会导致三酰甘油水平升高，从而增加患胰腺炎的风险。 4. 腹主动脉瘤：腹主动脉瘤破裂的患者也会出现高淀粉酶血症。有研究发现，腹主动脉瘤相关的高淀粉酶血症主要表现为混合型高淀粉酶血症。 5. 外伤：腹部手术中胰腺损伤和术中胰腺灌注不足会导致胰腺型淀粉酶升高。 一项回顾性研究分析了 2711例重伤休克患者的胰腺灌注不足，这些患者均无胰腺损伤，结果发现休克患者和需要大量输血的患者淀粉酶均显著升高，表明高淀粉酶血症是器官衰竭的独立预测因素。 6. 其他：中毒性表皮坏死松解症、Stevens-Johnson 综合征患者可有高淀粉酶血症表现；外伤后脾切除引起的脾种植也可能引起高淀粉酶血症。 此外，2% 的高淀粉酶血症与药物有关，舍曲林、百草枯中毒也可有高淀粉酶血症表现。 二、循环中淀粉酶清除减慢 除血液循环中淀粉酶增加外，淀粉酶在循环中的清除减慢也会引起高淀粉酶血症。人体中的淀粉酶在肝脏代谢，经肾脏排出，严重肝病或肾功能衰竭会导致血淀粉酶清除率下降，引发高淀粉酶血症。 1. 慢性肾功能衰竭：肾功能衰竭的患者中有 14%～80% 会发生高淀粉酶血症。循环系统中的淀粉酶由肾脏排出，任何干扰这一清除过程的因素都会导致血淀粉酶升高。 2. 急性肝功能衰竭（ALF）：ALF患者经常会出现高淀粉酶血症。ALF患者的高淀粉酶血症可能与肾功能不全和多器官衰竭相关。 综上所述，高淀粉酶血症可见于多种疾病，同工酶分析可提高诊断的特异性，具有较高诊断价值。 临床应对于高淀粉酶血症患者应仔细鉴别，合理利用医疗资源，有针对性地选择适当的检查，尽早明确诊断，对症治疗。 领取医务人员专属水杯！ |
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