总熬夜心脏不舒服，用炙甘草汤

心为一身之君主……聪明智慧，莫不由之。如果把人体比作一个国家，心就是一国之君。如果心虚了，不仅会心慌、心烦、失眠，甚至会“国破家亡”——出现心力衰竭、休克、死亡等危重症。

所以，一定不要过度损耗自己的心神。
心脏有问题分四种情况：心气虚，心血虚、心阴虚、心阳虚。

现代人压力大，熬夜加班、晚睡的人越来越多，心阴虚的人也特别多，很多年轻人熬夜加班，长此以往，心源性猝死的风险就很大。这样的人往往会心阴虚，五脏都阴虚。

心阴虚的人往往不单是心阴虚，他的五脏六腑都会阴虚，阴虚则生内热，虚热耗津液，“灼津为痰”，痰热上犯于心，会继续耗损心阴，心脉就容易被堵塞，造成血行不畅，引发更严重的心脏问题。心电图结果正常，并不代表您的心脏没事，心电图只能捕捉到发病时的心电改变。

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什么原因会导致“心虚”?
外邪可导致心的虚损，寒凉饮食、熬夜、过度劳倦会导致心虚，服寒凉的保健品会导致心虚，汗出过多会导致心虚，思虑过度会导致心虚，衰老会导致心虚。

💖对于气阴两虚的人，可服用生脉饮，滋养心气、气阴双补，盛夏时节气阴两虚很适合服用。

💝对于气阴两虚较为严重的人往往会导致心律失常，生脉饮就不起作用了，要用炙甘草汤来调理。（罗大伦）

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今天一起学习，总熬夜心脏不舒服，心阴虚用炙甘草汤调理...

炙甘草汤（复脉汤）

《伤寒论》【原文】伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（伤寒论：177）

炙甘草汤方

甘草四两（炙）　生姜三两（切）　人参二两　生地黄一斤　桂枝三两（去皮）　阿胶二两　麦门冬半升（去心）　麻仁半升大枣三十枚（擘）

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。

一名 复脉汤。

一，炙甘草汤可益气通阳，滋阴养血，阴阳双调，气血双补

炙甘草汤阴阳双调，气血并补，

用于气血阴阳俱虚的脉结代，心动悸。

临证气虚甚者，加黄芪；阳虚甚者，加附子；

阴虚甚者，加酸枣仁、柏子仁、五味子；

伴心血瘀阻者，加丹参、川芎、赤芍。

炙甘草汤少阴虚，心悸脉结证无疑，

麦地麻胶桂姜枣，清酒与水煎法奇。

【功用】益气通阳，补血养阴。
【主治】伤寒，脉结代，心动悸者。

主治病证：气阴两虚，心脉失养证，脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或舌质干而瘦小者。
其实，偶尔一次的心跳偷停是小事，心经得不到滋养才是大事。心为君主之官，心经得不到滋养，群龙无首，身体一定会出现各种问题。

【功效配伍】炙甘草汤通阳复脉，滋阴养血。

方中以炙甘草为主药，甘温补中益气，养心复脉；

配人参、大枣益气补养心脾，助炙甘草之用；

配生地黄、麦冬、阿胶、麻仁滋心阴，养心血，以充血脉；

桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉；

桂枝与炙甘草相配，即桂枝甘草汤，以温心阳见长；

加清酒煮药，通阳以利血脉，又可兼制大剂；

地黄与麦冬、阿胶阴柔之性，以防凝滞。

诸药相合，益气通阳，滋阴养血，阴阳双补，

使心阳振作，心血得充，心脉复通，心悸自安。

本方功在复脉，故又名复脉汤。

诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆可以平。

上九味药，用清酒加水，先煮八味药，去滓，再入阿胶烊消，温服，一日三次。

本方用“清酒七升，水八升”，煎煮后仅“取三升”药汁，说明该方需经久煮。

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二，深度解读“炙甘草汤”为什么可以阴阳双调，气血并补

【方解】人参、麻仁之甘以润脾津；生地、阿胶之咸苦以滋肝液；重用地、冬浊味，恐其不能上升，故君以炙甘草之气厚、桂枝之轻扬，载引地、冬上承肺燥，佐以清酒芳香入血，引领地、冬归心复脉；仍使以姜、枣和营卫，则津液悉上供于心肺矣。脉络之病，取重心经，故又名复脉。

【方证论治】炙甘草汤治心悸，阴阳两虚证。症见伤寒，脉结代，心动悸。

伤寒，泛指太阳病变；

脉结代、心动悸为少阴病变。

太阳与少阴互为表里，太阳为外卫，心主为宫城；太阳受邪，可内陷少阴；少阴心主气血阴阳素虚，易受太阳之邪。

心为君主之官，主血脉而藏神。

心之阳气亏虚，则心失温煦，血脉鼓动无力；

心之阴血亏虚，则神失所养，脉道不充，血行涩滞，脉气难以接续，故脉来或结或代，脉律不齐，间有歇止，心中动悸。

本病虽与太阳外感有关，但当前症状以心之阴阳两虚为主，故予炙甘草汤通阳复脉，滋阴养血。

【原文】脉按之来缓，时一止复来者，名曰结；又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。

（伤寒论：178）

注释：

［1］动：即脉搏跳动。

［2］小数：指脉动稍快。

［3］反动：指又动。

辨别 结脉与代脉的脉象特点及预后。

结脉与代脉均为脉缓而有歇止。

结脉，指脉按之来缓，时有间歇，歇止之后，其脉复来；或脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，为结脉。

代脉，指脉来动而一止，不能自还，复动而不见小数者，为代脉。

结脉与代脉皆为阴脉，多见于心脏阴阳气血不足，脉动无力，脉气通行不畅，凡见此脉者，预后较差。

治疗亦可用炙甘草汤。

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三，炙甘草汤怎么用？适用于哪些症状？适用于哪些病症？

【方证要点】
①气阴两虚证：以腹无痉挛而兼有胸满，心动悸，烦热，脉结代为辨证要点。主要症状为口唇淡白，面部无华或者青白，心悸；咯吐涎沫，量多；心中烦躁，咽干口燥，失眠多梦，四肢酸疼，手足心热，潮热盗汗；舌质淡而嫩、有光泽，苔薄白或者薄黄，脉细弱，或者兼有结代。
②常用于贫血、神经衰弱、黄疸、肠伤寒、肺炎、交感神经紧张症、高血压病、巴塞杜病、产褥热、胃溃疡、肺结核、喉头结核、真性臭鼻症、心脏瓣膜病、心内膜炎、功能性心律不齐、心悸、结代脉(心律不齐)等属于太阳之邪传入少阴而为气阴两虚者。
③炙甘草汤又名复脉汤，功能益气通阳，补血养阴。治气阴两虚所致的脉结代，心动悸，气短胸闷，舌光少苔，以及虚劳肺痿。

④体质要求：羸瘦，面色憔悴，皮肤干枯，贫血貌。这种体质状态多见于大病以后，或大出血以后，或营养不良者，或极度疲劳者，或肿瘤患者经过化疗以后。患者精神萎靡，有明显的悸动感，并可伴有早搏或心房心室颤动等心律失常。

【用方思路】脉结代，心动悸的原因较多，如瘀血、痰浊、痰瘀、水饮、阳虚、阴虚、气血两虚等均可引起。

炙甘草汤阴阳双调，气血并补，用于气血阴阳俱虚的脉结代，心动悸。

临证气虚甚者，加黄芪；阳虚甚者，加附子；

阴虚甚者，加酸枣仁、柏子仁、五味子；

伴心血瘀阻者，加丹参、川芎、赤芍。

此方麻仁之用发人深思，盖心与小肠相表里，心气虚或心阴虚，均可见大便异常改变，用麻仁以保持肠道通畅，可间接改善心脏功能。

本方临床用于治疗病毒性心肌炎、风心病、冠心病、心绞痛、病态窦房结综合征、扩张型心肌病、心脏早搏、心律不齐、低血压等疾病。

【类似方证鉴别】
①.炙甘草汤与桂枝甘草汤：都可以治疗心悸。

炙甘草汤证之心悸为气阴两虚，必有神疲少气、脉细结代等虚劳见症；而桂枝甘草汤证为汗出过多，心阳虚损，以心悸不宁，喜叉手按压为特点。

②.炙甘草汤与柴胡加龙骨牡蛎汤：都可以治疗心动悸。炙甘草汤证之心悸为气阴两虚，必有神疲少气、脉细结代等虚劳见症；而柴胡加龙骨牡蛎汤证为肝胆火盛，具有胸满烦惊、生气受惊之症状及病史。

【原文】
1.伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。(177)
2.《千金翼》炙甘草汤，一云复脉汤：治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。
3.《外台》炙甘草汤：治肺痿涎唾多，心中温温液液者。

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【医案举例】

①郭子光医案：汪某，女，48岁，家庭妇女。1993年10月27日初诊。

病史：有长期吸烟史，1周前自觉心悸、心慌、心空，头晕，失眠，气短，乏力。随即去县医院诊治，心电图检查结果：频发室性期前收缩、下壁心肌缺血。服用普罗帕酮、丹参片等无效而来求治。

现症：心悸、心慌、心空、胸闷塞，心烦，气短，乏力，时时太息，头晕，眠差，饮食尚可，二便正常，察其形体偏瘦，精神欠佳，舌质淡有瘀点，苔薄白少津，脉促细而无力。血压90/60mmHg。

辨治：气虚血弱，心失滋养而夹瘀滞。

用炙甘草汤加味：红参15g，炙甘草10g，麦冬30g，阿胶15g（烊服），生地黄20g，桂枝10g，生姜10g，酸枣仁15g，大枣15g，黄芪30g，丹参20g。

复诊：上方服4剂，诸症缓解，又自配原方再服2剂后，去原医院复查心电图，结果正常。诊其脉率80次/分，脉细而有力，脉律正常。

以上方与服6剂善后。随访2年未复发。

按语：炙甘草汤为仲景治疗“伤寒，脉结代，心动悸”之证，现代研究认为，本方有减低异位起搏点自律性和恢复心脏传导的作用。

临床体会，以酸枣仁易火麻仁更能养心安神；气虚甚者加黄芪，夹瘀者加丹参，对改善症状效果更好。［郭子光.心律失常的凭脉辨证.成都中医药大学学报，1996，19（1）：11.］

②张建荣医案：岳某，女，60岁。2013年4月12日初诊。患心脏病10余年，劳累后加重。

住某医院治疗2周，出院已20天，心电图示：有房性、室性早搏。近日心慌，有时心里一阵难受，约10分钟即过，并见头晕，纳差，咽喉似有痰阻，时有时无，夜间醒后自觉手足无力。

检查：精神较差，体格消瘦，舌质稍暗 苔薄腻，脉沉细弱。心脏听诊未闻及早搏，血压：120/70mmHg。证属心阳虚夹有痰浊。

处方：用枳实薤白桂枝汤去枳实，加黄芪、丹参等，连续用药14剂。

2013年4月26日复诊：心里一阵难受、喉中痰阻现象已消失。现心慌仍间断发生，失眠，大便干燥，舌淡略暗苔薄白，脉结代。

更方：炙甘草汤加减：炙甘草10g，桂枝10g，黄芪15g，党参10g，麦冬10g，五味子10g，远志10g，酸枣仁15g（捣碎），火麻仁15g（捣碎），丹参15g，焦山楂10g。7剂，水煎服。

2013年5月20日三诊：病情较前明显好转，饮食增加，大便通畅。劳累仍有轻度心慌，头晕，舌淡苔薄，脉细弱。心脏听诊未闻及早搏，血压：110/60mmHg。治宜续用2013年4月26日方，火麻仁减至10g，守方用药20剂。

半年后回访病情稳定。

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附：

心源性猝死的人，基本都有心脏的基础性疾病，这类人的心脏很可能存在问题。所以在某些条件的诱发下，突然导致心源性猝死。

从中医的角度来看，无论身体哪个脏器出现问题，都要考虑气血阴阳、瘀血、痰湿等因素。为什么这些因素会导致心脏出现问题呢？

①​心脏气血亏损，心气虚与心血虚，心脏无法得到血液的滋养就容易出现问题。可用“玉灵膏”（龙眼肉、西洋参10:1蒸4小时以上）来补足心血。
②心律失常，心阴虚，阴虚生热，热伤津液，“灼津为痰”，痰热上犯于心，心脉就容易被堵塞，导致心脏的问题。
治疗心律失常，可参考炙甘草汤。

用天王补心丸也可以调理心阴虚。

③心脏的阳气不足，心阳虚，心为君主之官，心脏最怕阳虚，阳虚之人的身体会出现各种疾病，但是心阳不足是最致命的，特别可怕。这时干姜（姜粉冲服）可救命。（罗大伦）
④心脏瘀血，瘀血是心脏出现问题的重要原因之一。老年人坚持服用三七粉、西洋参粉，有助于活血化瘀。（罗大伦）
⑤情绪失调（肝气不舒）也是导致心源性猝死的重要原因，肝气不舒，会导致全身气机紊乱。可参考逍遥丸，越鞠丸，柴胡舒肝丸。
⑥饮食不当引起的心脏问题，特别是老年人饮食要保持节制，不能过饱。

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