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高才达治疗顽固性头痛经验 一病因病机及辨证论治 头痛属于中医学“头痛”“头风”范畴，是临床常见病，可以单独出现，亦可见于多种疾病的过程中，其病因病机复杂。顽固性头痛多见于西医的偏头痛、血管神经性头痛等，西医治疗多以对症止痛为主。 高老辨治头痛病，推崇经络与脏腑辨证相结合的方法，认为头为诸阳之会，又为髓海所在，头痛发病，标在巅顶，本在五脏，凡五脏精华之血、六腑清阳之气皆上注于头，症状发为头痛，其实关联脏腑。 头痛发病，既不离风、火、痰、瘀等有形之邪流窜经络，又不免气、血、阴、阳等五脏失养。故六淫之邪外袭上犯巅顶，邪气滞留、阻遏清阳或内伤诸疾导致气血逆乱、瘀阻脉络、脑失所养而产生头痛。 若头痛反复发作，迁延不愈，便产生“久病入络”和“久病必瘀”的病理改变。高老采用救脑汤化裁治疗各种顽固性头痛，疗效满意。救脑汤一方，出自清代医家陈士铎所著《辨证录》一书“头痛篇”中，谓可治头痛连脑、双目赤红、如破如裂之“真头痛”。 头痛反复发作用救脑汤 方由当归、川芎、细辛、蔓荆子、辛夷花五味组成，其中当归、川芎重用至30g。 临床患者有久痛不止，瘀阻脉络者，加金钱白花蛇1条，加水蛭3g、蜈蚣1条、全蝎5g，每每疗效满意。 头为诸阳之会，巅顶之上唯风可到，故治头痛多用祛风之品。“头痛非芎不开”，方中川芎祛风止痛颇佳，善行血中之气、祛血中之风，上行头目巅顶，并能引药入络直达病所，为治头痛之要药。本草著作认为“川芎血中之气药也”“主中风入脑头痛痉挛”。川芎下行血海、走而不守，既可活血化瘀，又可行气止痛。 现代药理研究表明，川芎含生物碱、挥发油、阿魏酸、川芎嗪等，可直接影响脑及肢体血流量，并能通过血脑屏障，在脑干分布尤多；可改善脑组织的供血状态，改善脑血管舒缩功能，有镇痛、镇静、镇痉作用。 当归养血活血，功专通经止痛，辅川芎增强止痛之效，抑川芎辛窜太过之弊。 现代药理研究表明，当归含挥发油、阿魏酸等，有抗血小板凝集和抗血栓、镇静、镇痛、抗炎、抗缺氧等作用。 辛夷、细辛、蔓荆子气浓芳香，性善走窜，有祛风通络止痛之功。《辨证录》指出，细辛、蔓荆子治头痛之药也，不能直入于脑，得辛夷之导引则入之矣。 但三味皆耗气之味，同川芎用之，虽也得愈头痛，然而过于辛散，邪气散而真气散矣。故加入当归补气血，则气血周通于一身，邪不能独留于头上矣。 再加入蜈蚣、全蝎、水蛭搜风剔络，解除血管痉挛之效。诸药合用有养血除风、通络解痉止痛之作用，更以随证加味，所以治血管性头痛效果颇佳。 病案1 女，32岁，2013年6月3日初诊。 主诉及现病史：患者诉偏头痛7～8年，产后4年来，发作益甚，以左侧为主，发则头痛如裂，目胀似脱，痛不欲生，每每持续数小时不解，每月发5～6次，月经前后痛必加剧，非止痛药不解，现止痛药物剂量越来越大。 先后一直口服汤剂调理，效果不佳，观其方药，多为化痰祛风、定惊养血之剂。舌尖红，苔薄白，脉细。 处方： 当归30g，川芎30g，细辛3g，蔓荆子6g，白芷6g，辛夷花10g，白花蛇1条，钩藤15g，白蒺藜15g。7剂。 二诊：2013年6月10日。患者诉服药后头痛减轻，近1周虽觉头痛，但未服止痛药物，患者诉月经将至，怕头痛加重，予前方加用川牛膝10g，再服7剂。 三诊：2013年6月17日。患者诉月经来潮时未觉头痛，只觉月经后有头脑不清醒感，前方去牛膝，加熟地10g、白芍10g，再服7剂。 四诊：患者诉未再头痛，自觉神清气爽，继予前方7剂以固疗效。 按： 盖女子以肝为先天，而血藏于肝，肝血不足，虚风内生，上扰清空之府，发为巅顶之疾，是以头痛巅疾，下虚上实。下虚者，精血不足也，上实者，风阳扰于上也。 故拟养血以实其下，祛风以泄其上，故一诊加入钩藤、白蒺藜入肝经，白芷、白花蛇通络止痛； 二诊时患者月经将至，其每于行经时头痛加重，考虑为经血上冲头目，故加入川牛膝10g以引血下行； 三诊时患者诉月经后有头脑不清醒感，考虑与行经后血虚相关，故加入熟地、白芍，合原方中当归、川芎取四物汤之养血之意； 四诊时患者诸症皆消，继服7剂以巩固疗效。 羚羊角粉《本草纲目》言：“入厥阴肝经甚捷……肝主木，开窍于目……肝主风，在合为筋，其发病也，小儿惊痫，妇人子痫，大人中风搐搦，及筋脉挛急，历节掣痛，而羚羊角能舒之。” 方中另加入合欢皮、合欢花入心、肝经，解郁安神。诸药合用共奏养血除风、通络解痉止痛之作用。 每日一文，陪伴中医人成长 |
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