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桂枝芍药知母汤是《金匮要略》中风历节病脉证并治一节里的一个方剂。“ 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。” 记得倪老在讲到该节时特别说到：膝关节疼用此方特别有效。适逢我自己的右膝盖有点不舒服。前几年是每到换季的时候，总觉得有几天膝盖不得劲，季节转换完了，膝盖的不适也就没了。现在上了年纪，即使不是换季，右膝盖一直觉得有点冷痛，上楼梯特别觉得不得劲。因此，我就有心试用一下这个方剂，以便在应用中进一步理解和体会该方。 试用前，先要研究一下这个方剂的内涵及与自己症状的适配度。条文中说这个方剂的主要证候是：关节疼、关节肿大、身体瘦弱、头眩、短气，温温欲吐。 该方实际上就是桂枝汤（少大枣）加麻黄、白术、知母、防风、附子。这个方剂从组方上分析大约还是可以理解的。膝盖疼，西医的名称属于风湿性关节炎。中医认为属于风寒湿痹，多发生于汗出当风、或汗出入（冷）水所致。桂枝汤调和营卫，麻黄开启闭郁的体表，给外邪以出路，附子扶阳祛寒，白术健脾燥湿，知母清理郁热，防风驱除风邪湿气，且与白术、桂枝等一起构建体表的卫气屏障，防止外邪再次侵犯。 相对于经方的症状，我的膝盖疼属于轻症了。因为我只有关节冷疼和短气，没有关节肿大，没有头眩和温温欲吐，也没有郁热现象。看起来更接近于桂枝附子汤合麻黄附子细辛汤。因此，我在组方时又加上了细辛搜风祛寒、牛膝作为引经药将药力引向下肢，另加上利湿的茯苓和泽泻。芍药和知母不仅有生津清热的功效，更有引阳入阴的功效，但我的症状中没有郁热，出于对经方的尊重，组方时我还是保留了知母。开方为桂枝20、白芍15、生姜20、炙甘草10、麻黄6、白术20、知母15、防风20、附子10、泽泻20、茯苓20。4副，每日一剂，药用完后，感觉症状明显减轻。于是，取消知母和泽泻，加人参。本想再加黄芪，恐其与牛膝作用相反，故以人参代替之。再进三剂后，感觉病情好得差不多了。通过本案实践，证明该方剂确实有效。效果好坏，取决于医者的水平。 在临床我治风湿类关节炎经常用到这个方子，在这个方子的基础上加上炮附子温阳，效果更为增佳。若是痹痛严重，可以再加制草乌，白术可以改成苍术，燥湿效果更好，知母清热，凡是疼痛日久，痛处也必有郁热，知母配伍防风，可以发散郁热，甘草调和诸药，生姜之用有三，一配合附子，增强温通作用，二，配合白术健脾燥湿，止呕吐，原文记载有温温欲吐，三是调和诸药，使药性平和，不致太过猛烈。 |
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