分享

经皮球囊压迫术(PBC)治疗三叉神经痛(三)影像解剖

 头发乱了gx 2024-03-04 发布于河北

图片

(一)三叉神经MRI

图片

1FIESTA (fast Imaging employing steady state acquisition)

图片

图片

轴向高分辨率FIESTA正常的CN V离开脑桥,并在Meckel囊内分成较小的分支。

2CISS (constructive interference in steady state) MRI

图片

三叉神经的轴向MRI解剖。轴向CISS-MRI:三叉神经干(V)、Meckel囊(MeC)和眶上裂(SOF)。Meckel囊位于大脑内侧的海绵窦(CS)和外侧的颞叶之间。它是一个脑池空间,脑脊液在三叉神经纤维(Vf)在形成半月神经节(GG)之前的空间中自由流动。

图片

三叉神经和邻近结构的冠状MRI解剖。从后(a)到前(g)穿过三叉神经不同部分的七个冠状CISS-MRI图像。三叉神经干(V)靠近桥前池的小脑上动脉(SCA)。然后,它通过三叉神经孔(TPo)进入Meckel洞穴(MeC),三叉神经孔是位于岩上窦(SPS)和岩下窦(IPS)之间的硬膜通道。在Meckel囊中,三叉神经干分成几束纤维(Vf),这些纤维在自由流动的脑脊液中,并在前方融合形成半月神经节。最后,半月神经节分出三叉神经的三个分支,即眼神经(V1)、上颌神经(V2)和下颌神经(V3)。眼神经在海绵窦的侧壁内延伸,与动眼神经(III)、滑车神经(IV)和外展神经(VI)一起到达眶上裂(SOF)。上颌神经在翼突(BP)的基底内穿过圆孔。下颌神经穿过卵圆孔,被孔静脉丛(FoPl)包围,到达颞下窝。

图片

图片

三叉神经和邻近结构的轴向和旁矢状MRI解剖结构。轴位(a)和两个旁矢状(bcCISS-MRI图像。白色虚线(AB)表示矢状图像的方向。岩舌韧带(PLLi)从岩尖上部(SuPA)延伸至蝶骨的舌突,穿过颈内动脉岩段上方(peICA)、颈内动脉斜坡旁束外侧和Meckel囊内侧(MeC)。该韧带特别重要,因为它与几个重要的神经血管结构密切相关,即外展神经(VI)、半月神经节(GG)、上颌神经(V2)和下颌神经(V3)。半月神经节是由三叉神经干(V)产生的几束纤维(Vf)形成的。这个神经节也被称为半月,因为它是新月形的(白色虚线)。眼神经(V1)从半月神经节延伸到眶上裂,眶上裂通过上颌支柱(MSt)与圆孔(FRo)分离,这是一种连接蝶骨主体和蝶骨大翼的骨结构。类似地,下颌支柱(MaSt)是连接翼突(BP)基底和蝶骨大翼的骨桥,并将圆孔和卵圆孔(FOv)分开。Vesalius孔(VeF)是一个不稳定的骨管,包含一条静脉并穿过下颌支柱。

3、其他序列

图片

冠状T2脑桥外侧的CN V脑池段、脂肪饱和的T2加权:Meckel囊的正常CSF信号及视交叉、增强T1梯度回波序列:卵圆孔、海绵窦、视交叉和垂体

4TRIGEMINAL NERVE NUCLEUS

图片

三叉神经感觉核贯穿于整个脑干,其下端延伸到脊髓颈段。包含3个亚核:三叉神经感觉亚核、三叉神经中脑核、三叉神经脊束核。传递触觉、压觉的纤维终止于感觉主核、传递痛觉和温度觉的纤维终止于脊束核。  
三叉神经运动核位于脑桥,位于三叉神经脑桥核前内侧,又称“咀嚼核” 。特殊内脏运动纤维始于三叉神经运动核,其轴突组成三叉神经运动根,自脑桥腹侧面与小脑中脚移行处出脑,位于感觉根的前内侧,随下颌神经分布至咀嚼肌等。

5INTRACRANIAL COMPONENTS

图片

6CAVERNOUS SINUS(CS)

图片

7

图片

8Ophthalmic nerve (CN V1)

图片

1、三支汇合而成:额神经(frontal )、泪腺神经(lacrimal )  、鼻睫神经(nasociliary)。
2、只含有一般躯体感觉纤维(触痛和温度),这些神经和它们的小分支分布于额顶部、上睑和鼻背皮肤,以及眼球、泪腺、结膜和部分鼻腔粘膜。
3、眼支向前进入海绵窦外侧壁,经眶上裂入进颅骨,然后汇入三叉神经的主要分支。

9Maxillary nerve (CN V2)

图片

上颌支有14条小的感觉神经汇合而成。其感觉神经末梢位于头皮、前额、脸颊、鼻子、口腔上部、牙龈和牙齿。这些神经汇合成脑膜中神经、颧神经、翼腭神经和后上牙槽神经四个较大的神经分支,形成三叉神经的上颌支。
上颌支自三叉神经节发出后,立即进入海绵窦外侧壁,之后经圆孔出颅,进入翼腭窝,再经眶下裂入眶,续为眶下神经。上颌神经检测面部中部的感觉,这个感觉区域被称为V2。

10Mandibular nerve (CN V3)

图片

1、九条分支感觉神经汇合而成,但也有运动成分,是三支中最粗大的分支。

2、自三叉神经节发出后,经卵圆孔出颅腔达颞下窝,立即分为许多支,主要有耳颞神经、颊神经、舌神经、下牙槽神经和咀嚼肌神经等组成。

3、主要检测下颌神经介导的感觉,神经分支位于耳、口、舌、颚、唇、牙和下巴的外部。下颌神经检测面部下部的感觉,这个区域被称为V3。 
 运动支

三叉神经的运动支从脑桥到同侧(同侧)颌骨肌肉。这些肌肉包含颞肌、咬肌、翼内外肌、舌骨肌、鼓膜张肌、腭帆张肌和二腹肌的前腹。

在三叉神经运动支的支配下,运动颞颌关节,参与咀嚼、言语和表情的表达 。

11V VII 之间的连接

图片

Great petrosal superficial nerve(GPSN)岩浅大神经,是面神经的分支,与岩深神经汇合,形成翼管神经,经翼管(vidian canal,Vc) 到达蝶腭窝。这是面神经和三叉神经上颌深部之间的连接。
Chorda tympani N鼓索神经,面部神经的一个分支,连接舌神经(V3分支)

(二)CT

图片

骨窗中蝶窦(SS)和鼻咽(NP)水平的冠状CT图像显示正常的圆孔(白色凹箭头),CNV2通过该开口离开颅底。注意,翼管(白色直箭头)位于圆形孔的下方和内侧。还显示了右侧翼突外侧板(白色箭头)、左侧床突(黑色箭头)、左下颌骨(M)和左蝶骨大翼(黑色箭头。
骨窗中更靠后的冠状CT:正常的卵圆孔(箭头),CN V3通过该开口离开颅底。

图片

(三)X线影像解剖

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

卵圆孔(foramen ovale )

颈动脉管(carotid canal)

翼外侧板(lateral pterygoid plate)

图片

三叉神经孔(trigeminal porus)

三叉神经压迹(Trigeminal impression)

图片

在内听道中插入了一个小螺钉,在三叉神经孔中固定了一个小铅球,以显示两个目标之间的对应关系。白色箭头表示内耳门的后壁;黑色箭头,三叉神经孔。

梨形影像的解剖基础图片

图片

受Meckel' s腔解剖结构影响,在侧位透视时,理想状态下,扩张的球囊呈梨形,该形状是目前评判球囊是否在囊内的最主要标准。trigeminal porus是形成梨头的关键位置,梨颈是岩骨嵴的阻挡,TP是形成梨体的主要位置,梨把为球囊的头部。

一日不读书,胸臆无佳想

一月不读书,耳目失清爽

一部经典专著的无私分享

一个专业知识的摘录学习

一次科普知识的宣讲普及

丰富提升自我和造福患者

参考文献(略)

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多