椎动脉优势

   椎动脉优势（vertebral artery dominance，VAD）通常是指两侧椎动脉（VA）直径明显不对称，管径较大的一侧为优势侧，管径较小的一侧为非优势侧。其与后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）的发生密切相关。

        VAD、椎动脉发育不良( vertebral arteryhypoplasia，VAH) 都是由双侧椎动脉不对称衍生出的概念，其确切定义尚未形成共识，还出现了一些学者的混用概念现象，相关研究在讨论其临床意义上也存在明显的重叠，需要进行更清晰的定义。

   大多数临床医生都认为 VAD属于正常的先天性血管异常或临床上无意义的发现，除非出现椎基底动脉系统供血不足的症状。随着临床的关注度不断提高，相关研究已将 VAD 视为后循环脑梗塞（posterior circulation ischemic stroke，PCIS）的危险因素。临床上很少有VAD 和 PCIS 的研究， VAD 是否是 PCIS 患者的独立危险因素需要更多和未来更大规模的多中心研究。

VAD不统一，常见标准如下：

一、Hong采用磁共振血管造影通过最大密度投影法，从双侧椎动脉与基底动脉汇合处开始，向下连续3段每相距3 mm测量 3 次管径，最后取平均值作为椎动脉管径的测量值。有一侧椎动脉管径粗于另一侧，两侧相差≥0.3mm; 或两侧椎动脉直径相当，一侧与基底动脉连接更直接可被诊断为优势椎动脉。此方法检查流程测量复杂，广泛应用有一定难度，标准宽松，发生率增高。

Hong JM, Chung CS, Bang OY, Yong SW, Joo IS, Huh K. Vertebral artery dominance contributes to basilar artery curvature and peri-vertebrobasilar junctional infarcts. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009;80(10):1087-1092.

二、朱玄的研究选用椎动脉直径差值超过1.2mm诊断 VAD（差值法）。此方法标准较严格，导致发生率降低。

Zhu W, Wang YF, Dong XF, et al．Study on the correlation of vertebral artery dominance, basilar artery curvature and posterior circulation infarction［J］. Acta Neurol Belg. 2016;116(3):287-293.

三、Smith 标准，即两侧椎动脉内径相差较大，且一侧椎动脉内径大于另一侧 30%（优势侧内径-非优势侧内径/优势侧内径）定义为VAD（比值法）。此方法标准最严格，导致发生率最低。

Smith AS, Bellon JR. Parallel and spiral flow patterns of vertebral artery contributions to the basilar artery. AJNR Am J Neuroradiol. 1995;16(8):1587-1591.