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四、怎么样学好伤寒论
我们首先讲处在第一层、第二层次的朋友们怎么样学好伤寒。
首先，要有正确的学习态度，学伤寒是学中医的一部分，学伤寒的态度也是学中医的态度，我本人来讲，是因病学医的。想当年，最想解决的问题是咳嗽病与下利病，之前是学中医执业教材的，结果是没能把这两个病解决，直到我去跟师跟诊抄，老师以开经方为主，叮嘱我们要学伤寒。经过2年多的学习，抄了5000个医案，慢慢的就走进了伤寒，临床以开经方为主。我的咳嗽病与下利病也得到解决。我当年考中医专长，所选的专长是咳嗽病。
这些年来，学中医从因病开始，到喜爱，到习惯，一步一步的走过来，说真的，很辛苦的一个过程，学到后来，习惯了，学习反而变轻松，或许是临床上有了效果，又或者说学习中有了贯通，总之是身心愉快，一句话，就是喜欢这样的感觉。
另外，是方法上的问题。我讲一下我学伤寒的过程，最初，我是不重视伤寒的，偏爱温病，因为广东天气炎热，何寒之有。但是，渐渐的发现，寒是相对的，体质弱的人，稍吹风就头痛发热，犯了太阳病，这不就伤寒了吗。
我最初看的是医宗金鉴的伤寒篇，看了2遍，没有感觉。后来学习胡希恕的注解，然后是刘渡舟的，对于同一个条文，我经常对比两家的解释，从而形成自己的理解。感觉上，刘渡舟先生从脏腑辨证来解读伤寒较适合学院派。胡希恕先生从病位分六经，讲求方证相对。每家注解都有自己的特点，我的做法是拿来主义，建立自己辨证体系。所以，学伤寒的秘诀是，理解原文，勤于思考，结合医案，形成个人的辨证体系。
当然，整个学习过程，是由浅到深的，一开始不可能把握得到经方的使用，用得好不好靠一步一个脚印地学下去。期间，我再去浏览李阳波的注解，曹颖蒲的注解，还有姜佐景的医案等等，读注解又读医案，反复求解。我在建立起辨证体系后，就不再读注解与医案，直接读原文，每年读几次。
什么叫做建立个人的辨证体系，简单点讲，是能够对原文进行解释，运用六经辨证，用经方治病。伤寒这本书是在经方的基本上，张仲景附上解释经方的理论，用这些理论去解释病机病理：为什么这样，为什么那样。我们学到这些理论的代表六经辨证，辨别证侯，列出经方，选择药物。是这么一个过程。
学习一个级别后，你能指出同一个医案，同行们出方的优缺点，那是很成功了。
上面谈到中医思维，我接着继续谈。
中医思维
什么是中医思维呢？思是临床的时候，你一开始是怎么样想的。面对着这个病，如果一开始就想的方向不对。然后下面的开方用药就得不可能对了。维是思考后对问题的认识高度，也叫维度。
我觉得中医思维的建立，应该是对中华文化，中华古代传统的哲学非常认同，欣赏，热爱。
比如为什么秀才学医，笼中抓鸡。很简单，秀才就在笼中。问题是我们这100多年来学的是白话文，离开了那种语言环境，结果我们跑到笼外去了。我们的中医思维，就要从这个最根本的做起。一定要很欣赏我们中华传统的文化。如果是头痛医头，脚痛医脚痛，这属于一种直接的机械的思维方式。这样的思维方式和中医扯不上边，或者是走相反了。
怎么样才建立起正确的中医思维，前面讲了，要对中华文化深刻的认同、欣赏和自信。那么我们怎么锻炼这个中医思维呢？
首先从阴阳开始，关于阴阳，内经上讲了很多。认识阴阳之前，也需要对易经有了解，易经讲的就不止阴阳那么简单，总的来说是对整个世界人与物的看法。易经用简简单单的卦象。来说明事情的来龙去脉与发展，这就是道，关于道，中医人应该要懂一些。
第二个就是学习上面以经典为主，比如我们的中医四大经典，黄帝内经，伤寒论，金匮要略，还有本草。向经典学习。我最近这几年就没看其他书，经常看这几本经典，看的最多的就是伤寒论。另外，是看黄帝内经，针灸甲乙经。
第三个方面是向老师学习，老师有很多种形式，不是说三人行必有我师吗。最好的向老师学习的方式是跟师跟诊，要跟诊一年以上，三五年也不多。在跟诊的过程中是很容易形成了中医思维的。会把一些概念很深刻的认识，把它固定在脑子里。所以中医为什么讲传承。其次呢，是和中医同行讨论交流中学习，我经常跟同行讨论医案，我在别的群，可能讲话讲的也比较直。有时候你提高了，在和同行朋友们讨论的过程中，你就能看出一些问题来了，恭喜你，你学习非常的成功。
学习到了第三、第四层次，我下面用这些文章来给你说明一下应该怎么学习伤寒论：
1、如何运用八纲去理解六经
我们初学伤寒论，第一步是理解条文，条文的理解可参考大师们的解释，我想1800年来不下500家。我是参考了胡希恕先生的解释学习伤寒，最有感觉的是胡先生认为：人的身体对邪气的反应有3个病位（表、里、半表半里），在这些病位上形成阴阳两大类病理反应（阴三类、阳三类），六经是这样来的。
我在这个基本上，把八纲的概念结合到六类病中，发现这样学习伤寒更容易撑握。八纲就是阴阳、表里、寒热、虚实。其中阴阳是病性，对阴阳的判别是中医人的基本功，非撑握不可，越撑握越好。我在临床中，按概念、按感觉去判别阴阳，实在不好辨别，就要参考表里、寒热、虚实六纲。即阴阳是总纲，阳表现在热、表、实的病变，阴表现在寒、里、虚。朋友们有没有想过，表里代表病的那个方面，表里代表病的位置，肉眼可见，感受可得。虚实代表邪正关系，邪气盛则实，精气夺则虚，人与精为本，所以虚实代表身体的本质。寒热又是病的那方面呢，寒热是标，是代表病的量变，是受到邪气伤害的程度。可见，用八纲是概括了这个病在什么位置（表里），这个人身体本质是怎么样（虚实），这个人受到的伤害有多少（寒热）。如此描述，好像三位坐标一体，是很清楚与准确的。 在伤寒的学习中，用上面八纲的理论，比较容易解释各大经病的区别，并且详细到辨别经方的适用范围。比如太阳病与少阳病，同属于阳病，但病位不相同。又比如，麻黄汤与桂枝汤，同样是太阳病，在表，但有表实（麻黄汤证）与表虚（桂枝汤证）的区别。区别经方的使用很重要，区别的过程也是辨证的过程。再比如，葛根汤与麻黄汤、桂枝汤的区别，葛根汤即没有麻黄汤那么实，也没有桂枝汤那么虚，那就是在太阳病下面还有半实半虚，半实半虚与半表半里有着关联，我认为是太阳病下的少阳状态。麻黄汤是太阳病下面的阳明状态，桂枝汤是太阳病下的太阳状态。可见，同样是太阳病，同属于表，怎么样区分呢？引入虚实的概念，可分得出来。
这些区分很有临床辨证上很有意义，所谓的辨证，辨是辨别、区分。证是病在阴阳相互作用下，邪正相搏击下形了特定的证候，比如太阳中风，阳浮而阴弱，……（中间省文），鼻呜干呕者，桂枝汤主之。临床中根据收集到症状，初学者在辨不清用那个经方，通过八纲的对比，选出最合适的经方。
2、深入地谈一下伤寒的学习（1）
今天我们来谈一下学习伤寒论，这是因为，总有些同志们因为这样的，那样的原因，没有学好伤寒，或者是学了之后又用不上，用不好。所以，形成了反对学习伤寒的想法。我们先来看一下没有学好的同志们是怎么样讲，他说，作为中医人（所以我称为同志），说花了很多时间，估计是学了几年，没见有效果。反而把伤寒论学成了伤心论。伤心啊，时间花了不少，收获没怎么有。为什么会这样。我们讲，中华文化最神奇，同样一条高考作文题，一千万个考生写出一千万篇不同的文章，当然，水平高低各不相同，就算是前100名屏闭生，他们的文章也有不同。这就是中华文化的特点，包罗万象（万象里还有不变与变的象）。这些现象可以用易经去解释，其实古人早就认识到这一点，因为，道生阴阳，阴阳生万象。万象到众生这一层，好像盲人摸大象，摸到什么就说做么，但是，人的病像不止是一个大象那么简单，所以，你看到什么就说什么，觉得应是这样理解，这是认识的局限性。限制了对伤寒的理解。人总会从万象中去总结自己的理论，实践不同，所见不同，了解的不同，造成了对伤寒理解的不同。就好像一千万个高考生，写出来的作文不一样。所以，历代解释伤寒的有超过一千家就不奇怪了。这个表现在临床上，每个中医开出的药方并不相同。所以学习伤寒并无标准化，也没办法做得到标准化。伤寒的学习，容易入门，但难于精通。真正能读透伤寒又有几人。所以，学了几年，累了好几年，没有想要的收获。但是，话说回头，有一组数据，说2017年66.4万的中医卫生人员都学过伤寒，但真正精通才百分之一，你说惨不惨。我也在想这样的问题，对于付了精力却又没有学好是怎么回事。 首先，不要否认伤寒的作用。这是肯定的。不要认为学不好，使用的不好，去否定伤寒。为什么，很简单，1800年以来，上面说的500家解释伤寒的大家，他们是用得很好的，所以。问题还是出在自己。要往自己身上找原因。伤寒如果是没有作用，这本书就不会列为中医四大经典。这么多年了，还是学中医人的必修课。前几天和一位同行朋友聊天，他认为，伤寒的辩证方法，整个思路是东汉以后各种辩证中最标准的，最清晰，换成别的，更不容易理解，不知道为什么是用这方这药。我自己也有这样的感觉，六经辨证一招一式，一板一眼，很有章法。最少在方向上不会搞错，就象张仲景他原伤寒论原序上说的：虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。不是别的辨证方法不好。 但是，还是那个万象的问题，表现在理解伤寒六经辨证上就各有观点。麻烦了，头痛了吧。相信那位伤寒大家的观点好呢，关于这个问题，我是拿来主义者，实践又检验真理，那个效果好用那个。当然，学习伤寒的过程中重点是建立中医思维，和个人的辨证理论体系。还有，不论是学那家的伤寒观点，学到好，撑握了就是高手，程咬金就三板斧，一样劈得不错。练武功的，那样武功练得好，一样是高手。无所谓练那派，万法归宗。再讲，明未清初的中医学家叶桂，他是温病学派的创始人，听了他的故事，与其说他是温病派的，不如说是他本人就是个伤寒大师。还有吴瑭，他的伤寒水平也在大师的级别。所以说，伤寒的作用，是在培养中医思维，还有个人的辨证体系，而不是，记一些药，秘药秘方，对某些病，专科病特别好用。然后，通过治专科病赚到大钱，这样子确实不用学伤寒，这么辛苦干什么呢。伤寒里没有秘方秘药，如果说有，那是六经辨证，就是中医思维和个人辨证体系。再讲深入是道这一层，你怎么看世界万事万物。天人合一嘛，懂得天文，人事，地理。人的疾病属于人事这一块，看透天地，自然能看透人。
3、深入地谈一下伤寒的学习（2）
继续讨论学习伤寒论。前面讲到，要肯定伤寒论的作用。其次，伤寒不好学。学习伤寒，入门容易，精通困难。何解也？我想谈一下下面原因。首先，伤寒成书于东汉，用极简的文言文写出，文言文的功底不行，会造成文字理解上的困难。秀才学医，笼中抓鸡，因为秀才学的是文言文，他就在笼中。我们这个年代，学的是白话文，站在笼外。其次，古代哲学学得少，易经、黄帝内经、道德经、老子、庄子、儒家、法家等诸子百家等等。所以，今人对伤寒的理解不是在东汉那个语言环境下，造成理解上的差异。还有，就是学习方法的不对。 伤寒这本书，是建立在经方之上的，经方是疗效经得起考验，在没有伤寒之前，经方存在于汤液经当中。这些药方其实是东汉之前的验方，与现在的民间偏方相似，这些药方在民间广为传承。张仲景所在的工作是在这些药方加上使用的说明，也就是参考了黄帝内经、难经、阴阳大论、胎胪药录、平脉辨证写出伤寒论（这些表态在伤寒论张仲景写的原序上有）。张仲景为经方加上了理论。所以就奇怪了，一些人为什么认为伤寒与内经无关，肯定是有关。有参考，借鉴。一些概念，有借换。伤寒里很多内经的内容。但两本书的着重点不同。伤寒着重于实操，就是看病开药方，是具体的做法。内经更着重于讲理，是医理的学习，怎么治病，由学者去运用。内经是原则、是理法、是规定。伤寒是实施、是临床。所以要学好伤寒，必须学好内经。但反过来，内经学得好，运用阴阳五行辨证，再学些中药方剂等，也可以临床开方，不学伤寒也行。但是，上篇说了，伤寒在执行内经的理论上是最标准的。八纲结合到六经辨证上没有瑕疵的，这就是很好的证明。我呢，特别一点，学完了伤寒再去学内经，不过，正是因为内经上的提示，给了我学伤寒的灵感，比阴阳无限细分，我把这个观点用到经方的理解上，很好用，经方很容易就能区分开来。临床上更好地使用经方。我相信，随着内经的学习，更多、更好、更正确的理解经方的方法将会接触到。内经的博大精深，真不是一般书能做到的。里面讲述了天，地，人等天人合一的思想，阴阳平衡的思想。这些内容在伤寒里可以看到。 所以，学习的方法，上面讲了，先学了内经，学好中华古代哲学，学好文言文，正确地理解伤寒，理解六经，加深对伤寒的理解。学习的方法，我在前面的文章中有提到，每个人的方法都不一样。同一个人不同的阶段，学习的方法也不一样。 我前面讲的学习伤寒四个层次，也是我本人的四个层次。比如说第一层，简称未入门，表现为用纯中医的方法（药方、针灸、外治放血）不能治好感冒。治感冒也复杂也简单，就看你怎么样辨证用方。第二层是条文辨证，这个阶段通过对一些大师级别的伤寒论解释，能理解条文，运用经方的条文来辨证。这个时候的不足是理法上跟不上，六经概念的混乱。第三层次是引入八纲的概念，对第二层的混乱进行区分，使用经方更多合理。方与证之间更加对应。第四个层次是引阴阳的概念，阴阳的无限细分，当然分到第3次已经分得很开了。再加讲一层，第五个层面，是撑握了经方的理法，去指导时方（方剂学上有260条有名的时方）的组方，或自己组方（形成个人的开方特点，不只是开经方，不依赖经方，这个时候就走出了经方，开方有经方的意，但药味组合不是经方的。）同行问我，伤寒能治百病吗？这个问题张仲景回答了，不可治百病，但可知病之源，另树他法治疗。所以，学习伤寒之余，谦学各家各派也极其重要。
以上是我个人的看法，水平有限，还望指正。 颜志敬
中医师，多年中医实践，咳嗽病专长，钻研黄帝内经、伤寒论、金匮要略、崇尚经方，撑握六经辨证、擅长使用经方，把脉准确，问诊详细，药方结构严谨，药味少，见效快。
擅长用经方治疗：
内科：咳嗽病、感冒病、胸痹、胃痛、痞满、腹痛、便秘、失眠、胁痛、黄疸、头痛、眩晕、淋病、阳痿、早泄、郁证、腰痛、痰饮、汗证、虚劳、糖尿病、疑难杂症。
妇科：月经病（经痛、经期不准、经间期出血、崩漏、 闭经、痛经）、不孕不育、子宫肌瘤、子宫脱垂、更年期综合症、阴痒。
儿科：肺炎咳嗽、反复呼吸道感染、厌食积食证、多动症。
擅长用针灸治疗：颈椎病、肩周炎、腰腿痛、关节痛、痛风、五管科病、月经病、妇科病、内科养生调理、胃病、中风、失眠、高血压、。
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