王三虎医案·前列腺癌

      车先生， 74岁，北京市人。

     2023月7月14日北京超岱中医馆初诊：前列腺癌十年，腰腿痛一年，加重两个月。全身骨转移，激素及放疗后，眼袋突出，头发稀疏，腰痛酸胀，心悸盗汗，左肩出汗，食欲减退，体重下降，眠差，尿少，二便可，舌暗红，舌体胖，苔厚覆黄膜，脉结代。注射：氯化锶，醋酸戈舍瑞林。口服：恩杂鲁胺。

       辨病：癃闭、心悸。

      辨证：风邪入里，心肾两亏，燥湿相混，骨质受损。

      选方：炙甘草汤，独活寄生汤、当归贝母苦参丸。

       处方：炙甘草20克，大枣30克，人参15克，生地30克，麦门冬20克，阿胶6克（烊化），火麻仁15克，干姜6克，桂枝12克，独活15克，桑寄生15克 ，茯苓12克，秦艽12克，油肉桂10克，防风12克，细辛6克，怀牛膝15克，生杜仲15克，白芍12克，川芎12克，当归12克，醋龟板20克，骨碎补30克，浙贝母12克，苦参12克。28剂，每日一剂，水煎分2次服用。

       2023年8月14日复诊 ：腰痛减轻明显，眠食均增，汗多乏力，舌红苔薄，脉结代。处方：上方减浙贝母，苦参。加五味子12克，山萸肉20克增强补肾之力。改生地为60克，改麦门冬为30克，减独活为12克，桑寄生为12克。28剂。

       2023月9月14日：第3诊，前列腺癌骨转移，效，食欲可，舌苔改善，黄膜已无。刻下症：虚汗多，轰然汗出，汗黏，面赤，肘臂时痛，食眠可，舌暗红苔薄，脉滑。心气得复，补肾壮骨为主。知柏地黄丸、二至丸、独活寄生汤加减。处方：熟地30克，山药15克，山萸肉15克，丹皮12克，茯苓12克，盐泽泻12克，知母12克，黄柏12克，女贞子12克，旱莲草12克，五味子12克，续断15克，桑寄生15克， 龟板30克，骨碎补30克，自然铜15克，土鳖虫10克，浮小麦30克。28剂。

       2023年10月14日：第四诊，大效，腰背疼痛明显减轻，盗汗少了，身上发粘，又有乏力（9月份未用人参），眠差，舌暗红变淡，苔薄，脉弱。PSA（前列腺特异性抗原）已恢复正常。（6月13日675ng/ml；7月24日216mlng/ml；9月20日0.1mlng/ml）。气虚心火，9月17日方加人参10克，黄连9克。28剂。

       2024年1月14日第七诊，服药半年，腰膝酸痛，背部时不适，眠可，舌苔白滑厚。

       人参12克，熟地30克，黄连12克，山药15克，山茱萸15克，丹皮12克，茯苓12克，泽泻12克，知母12克，黄柏12克，女贞子12克，旱莲草12克，五味子12克，龟甲30克，自然铜15克，土鳖虫10克，骨碎补30克，浮小麦30克，续断15克，桑寄生15克，萆薢12克，菟丝子12克。28剂。

       2024年2月17日第8诊。腰时痛，会阴痛胀不适，体力尚差，舌暗红，苔薄，脉时结代。人参10克，熟地30克，山药15克，山茱萸15克，丹皮10克，茯苓10克，泽泻10克，黄连10克，知母10克，黄柏10克，肉桂6克，五味子10克，龟甲15克，自然铜15克，土鳖虫10克，续断15克。24剂。

      按语：本案针对脉结代，心悸，先以炙甘草汤为主，稳定大局。心气得复，再加强补肾壮骨。龟板、骨碎补、自然铜、土鳖虫，是我治疗多种恶性肿瘤的“骨四味”，屡用屡效，骨质补充，影像学恢复正常者不乏其例，可为同道坦言。

      有意思的是第四诊患者一进入诊室，我就说，告诉你一个好消息（有人也患前列腺癌在我这里治好了），不料他先说，告诉你一个好消息，我的PSA正常了。真是无独有偶，好事成双。所以，在维持疗效几个月后，第八诊缩小其制，以图久远。