系统性红斑狼疮起病大多在春季,大部分患者的首发症状是面部出现鲜红色的斑疹,范围局限于两侧面颊部、鼻梁部,边缘清楚,皮疹外形像蝴蝶,俗称蝶形红斑。这种皮疹还有光敏性表现,在室外阳光暴晒后皮疹颜色加深,水肿加重。用手触摸红斑的边缘,有一种柔硬感,患者往往没有瘙痒感。 中医认为,系统性红斑性狼疮近于中医所称温毒发斑之类。病因为心经有火,脾经积热或由肾阴不足,水亏火旺,热盛成毒,毒热走于营血而致。症见壮热不退,历节酸楚,困乏无力,颜面、手部出现红斑(部分病人亦可不出现皮肤症状) ,病情延久,常致内损五脏。盘状红斑狼疮,类似鸦啗疮(名见《疮疡经验全书》)。由于肝郁气滞,血瘀凝聚成斑。多见于脸面,如鼻两侧、颊、耳、唇部、头皮等处。初起为蚕豆大小一片或数片红斑,粘着鳞屑,日久呈黯红斑片,后期皮损中间萎缩而现色素沉着。辨证论治:可按病期先后,以及内损脏腑分型。 红斑狼疮的治疗 1、凉血五花汤 【摘录】 《赵炳南临床经验集》 现代剂量(仅供参考) 【处方】红花9~15克 鸡冠花9~15克 凌霄花9~15克 玫瑰花9~15克 野菊花9~15克 【用法用量】水煎服。 【功能主治】凉血活血,疏风解毒。治盘状红斑性狼疮初期,玫瑰糠疹(风癣),多形性红斑(血风疮)及一切红斑性皮肤病初期。偏于上半身或全身散在分布者。 2、秦艽丸 现代剂量(仅供参考) 【处方】秦艽60克(去苗)黄芪60克(锉)漏芦45克乌蛇120克(酒浸,去皮、骨,炙令微黄)防风45克(去芦头)黄连45克(去须)苦参60克(锉)川大黄60克(锉碎,微炒) 【制法】上药捣罗为末,炼蜜和捣三二百杵,丸如梧桐子大。 【用法用量】每于食后,以温酒下30丸。 【功能主治】祛风燥湿,清热解毒。治风湿热毒外侵,遍身生疥,干痒,搔之皮起。现用于脓窠疮,慢性湿疹,神经性皮炎,皮肤瘙痒症,寻常性狼疮,盘状性红斑狼疮。 3、中成药-昆明山海棠片 功能与主治 祛风除湿,舒筋活络,清热解毒。用于类风湿性关节炎,红斑狼疮。 4、狼疮丸 功能与主治 清热解毒、凉血活血。用于热毒壅滞、气滞血瘀所致的系统性红斑狼疮。 5、加减秦艽汤 【处方】黄芪30g,黄精15g,鸡血藤30g,秦艽30g,乌梢蛇6g,丹参30g,莲子心12g,玉竹9g,白人参6g,白芍15g,当归15g,女贞子30g,熟地30g,川连6g。 【功能主治】养阴补血,凉血解毒。主系统性红斑性狼疮。 6、胡希恕治系统红斑狼疮 症状标签:发热、 面红肿、背红、肿痛 、 颈痛、 腰背胀痛 李某,女,32岁。 经两家医院确诊为红斑狼疮,因用短期激素治疗无效,经人介绍来诊。症状为不规则发热,面部、背部红肿如牛皮癣样皮肤病变,兼有颈项腰背疼。血象变化亦明显。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散和桂枝茯苓丸合方加石膏45克。病人药后有效,故连服三十余剂后复诊。面部、背部红斑基本消失,血象正常。不规则发热,颈项腰背疼已消失。 《伤寒论》:柴胡桂枝干姜汤 【别名】柴胡桂姜汤(《金匮要略》卷上)。 【处方】柴胡24克 桂枝9克 干姜3克 栝楼根12克 黄芩9克 牡蛎6克(熬)甘草6克(炙) 【功能主治】和解散寒,生津敛阴。主伤寒少阳证,往来寒热,寒重热轻,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,心烦;牡疟寒多热少,或但寒不热。 【用法用量】以水1.2升,煮取600毫升,去滓,再煎取300毫升,温服150毫升,日二服。初服微烦,复服汗出便愈。系统红斑狼疮 《金匮要略》卷下:当归芍药散 【别名】六气经纬丸(《元和纪用经》)。 【处方】当归9克 芍药18克 茯苓12克 白术12克 泽泻12克 川芎9克 【制法】上六味,杵为散。 【功能主治】疏肝健脾。主妇人妊娠,肝郁气滞,脾虚湿胜,腹中疠痛。现用于妇女功能性水肿、慢性盆腔炎、功能性子宫出血、痛经、妊娠阑尾炎,以及慢性肾炎、肝硬化腹水、脾功能亢进等属脾虚肝郁者。 【用法用量】每服6克,温酒送下,一日三次。 7、朱仁康治红斑狼疮 症状标签:红斑 、 紫斑 、皮屑 、痒 、 皮肤干。 马某,男,37岁,病历号71573,初诊日期:1964年4月15日。 主诉:脸面出现散在紫红色斑片,起鳞屑已1年。 现病史:于1年前,先于左下颌出现小片紫红色斑片,叠起鱗屑,不易剥落,有轻微痒感。3个月后,于鼻背偏右又出现2片紫红斑,互相融合成片,表面附有干燥鳞屑,周边见紫红晕。又隔3个月,口唇右外方又起小片类似之皮损,伴午后低烧,体疲肢倦,困乏无力。 检查:在鼻右侧可见一片境界清晰5厘米x2厘米大小深红斑,表面附有鳞屑,用力剥后,鳞屑背面可见角化栓。在上唇右侧及右颌部,各有一片0.5厘米大小的表面附有鳞屑之萎缩性红斑。 病理诊断:盘状红斑狼疮。脉弦带数,舌质正常,苔薄布。 中医诊断:鸦啗疮。 西医诊断:盘状红斑狼疮。 证属:肝脾失和,气滞血瘀。 治则:舒肝和脾,活血化瘀。 方药:当归9克 赤白芍各9克 柴胡6克茯苓9克 炒白术9克 丹参9克 紫草9克红花6克 丹皮6克 甘草6克 5剂水煎服。 二诊: (4月20日)药后低烧已去,仍宗前方继服10剂。 三诊: (5月8日)局部已不痒,精神振作,体重增加,皮损边缘明显缩小。患者要求拟方带回东北继服中药治疗。从前方加香附9克、桃仁9克 7月4日来信:称鼻部皮损逐渐缩小,周围红晕已退,仍嘱继服前方,以竟全功。 8、朱仁康治系统红斑狼疮 8.1·毒热型相当于急性及亚急性期。 证属:毒热入于营血,血热络损,血瘀成斑。 症见:壮热连日不退,皮肤出现红斑,面赤如妆,手足或见瘀斑,烦躁咽干,渴喜凉欲,关节疼痛,重则鼻衄吐血,神昏谵语,动风抽搐等。脉细数,舌绛,苔薄黄或光剥。 治则:大剂凉营清热,消斑解毒。 方:犀角地黄汤合化斑场加味。 药用:广犀角末6克(冲)丹皮9克赤芍9克 生地30克 生石膏30克 知母9克 生甘草6克 玄参12克 银花30克 连翘9克 鲜茅芦根各30克 紫草15克 加减:舌苔黄加川连6克、黄芩9克;舌绛苔光加天麦冬各9克、花粉9克。 方义:热入营血壮热不退,故以犀角、生地、丹皮、赤芍加紫草凉营清热。血热成斑,故以知母、石膏、玄参、生甘草、清肌热而化斑。佐以茅根、芦根凉血止血,银花、连翘清热解毒。 8.2肝郁型盘状红斑狼疮。 证属:损伤肝脾,气滞血瘀。 症见:脸面出现红斑,或见胁痛、胸痞纳呆、腹胀、头晕、妇女月经失调或痛经等症。 治则:舒肝和脾。 方剂:逍遥散加减。 药用:当归9克 赤白芍各9克 丹参12克 白术9克 陈皮6克 柴胡6克 茯苓9克郁金9克 延胡9克 川棟子9克 方义:肝脾失调,气滞血瘀则肝脾肿大,皮肤出现红斑、故以当归、赤白芍、柴胡、郁金、延胡、川楝子舒肝和血为主,肝胃失和则胁痛腹胀,胸痞纳呆,故以陈皮、白术、茯苓健脾和胃为辅。 加减:肝脾肿大,体实者酌加三棱、莪术。脸生红斑可加茜草、红花、紫草活血化瘀。妇女月经失调,加月季花、玫瑰花之类。 按:除上述分型论治外,亦可随证增减;如红斑明显,加凌霄花、鸡冠花;关节痛加乌蛇、秦艽、桑寄生; 皮肤有瘀斑,加仙鹤草、藕节炭; 腰痛加狗脊、杜仲; 盗汗加黄芪皮、糯稻根; 咳嗽加沙参、款冬花、紫苑; 头晕加狗杞子、菊花; 纳呆加谷芽、砂仁之类。 8.3虚热型多见于亚急性期。 证属:阴虚内热,水亏火旺。 症见:长时期断断续续低烧,尤活动即热度增高。面颧潮红,红斑隐约,腰酸股痛,足跟疼痛,肢倦发落,或有盗汗。脉细带数,舌红苔光。 治则:滋肾养阴、凉血清热。 方剂:知柏地黄汤加减。 药用:生地30克 丹皮9克 茯苓9克 泽泻9克 知母9克 川柏9克 玄参12克 玉竹9克 女贞子9克 旱莲草9克 方义:肾阴亏损则阴虚潮热,阴虚阳亢则面颧红。故以知柏地黄滋阴降火,并以青蒿、鳖甲养阴清热。腰为肾之府,肾虚则腰腿、足跟痛;肾之华在发,肾亏则发落,故以玄参、玉竹、女贞子、旱莲草等滋肾。 9、朱仁康治粟粒性狼疮 症状标签:舌尖红 红斑 皮下结节皮肤黄 脉细颜面播散性粟粒性狼疮(1例) 范某,男,40岁,简易病历,初诊日期1977年1月30日。 主诉:脸上长疮已3月。 现病史:面部起粟米大红色皮疹,逐渐增多,经医院做活检,诊断为粟粒性狼疮。先后用异烟肼、链霉素,内服中药散结灵、活血消炎丸、内消瘰癣丸等,未见改善,而且仍在增多。 检查:脸部、眼睑、鼻周、口围等处满布粟粒大至米粒大黯红色丘疹,多至百个以上,无自觉症状。用玻片按压时可见黄褐色小结节。两手掌侧面有几个豌豆大小结节,身体健壮,胸 透正常。脉细滑,舌尖红起刺,苔薄黄。 西医诊断:颜面播散性粟粒性狼疮。 中医辨证:阴虚火升,痰瘀交结。 治则:滋阴清热,活血软坚。 方用:生地15克 丹皮9克 茯苓9克 泽泻9克 山药9克 当归9克 丹参9克 茜草9克 红花9克 生甘草6克 5剂。 二诊(2月4日)症如前,上方加炒三棱9克,7剂。 三诊(2月11日)丘疹较平,自觉有好转,近日便干,脉小滑,舌红苔黄腻。宗前方去山药,加大青叶15克,7剂。 四诊(2月18日)颜面丘疹逐渐变浅变淡,上方加黄芩9克,7剂。 五诊(2月25日)面部丘疹继续变平色淡,部分消退,有明显好转。以后从前方增减,继续服药。 六诊(5月6日)复诊时脸面丘疹明显消退,改拟医丸方: 丹皮60克 茯苓60克 泽泻60克 地骨皮60克 红花30克 茜草30克 甘草30克炒三棱30克 大青叶60克 黄芩60克 陈皮30克 研末炼蜜为丸,每丸9克,每日服2丸,以竟前功。 颜面播散性粟粒性狼疮,又称粟粒性狼疮,病程慢性,往往可数年不愈。 一般抗结核药疗效不著。此例以六味地黄丸增减,加茜草、红花、地骨皮、三棱等活血软坚之品,取得较好的疗效。 |
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