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肠重复畸形影像学鉴别诊断（腹腔内囊肿）：
收第一个肠重复畸形的病人的时候纠结的是和肠系膜囊肿的鉴别，然后和进修 老师们一起讨论，当时在讨论的鉴别点是和肠道的关系，关系密切的是肠重复畸形，但好像和肠道的关系以自己的水平并不容易看出来，还是看壁的厚度更合适一点；然后看了书之后被提问梅克尔憩室和肠重复畸形的鉴别点，回答的是根据形态和是否共腔，看书完全没有抓住重点；然后术后再回顾术前的CT结果，大家又在讨论腹腔内厚壁规则圆形的3cm大小囊肿就一定就是肠重复畸形，然后又被带到怀疑自己，所以现在重新整理一下 肠重复畸形和梅克尔憩室的鉴别： 发生机制 梅克尔憩室：卵黄管退化不全，多位于距离回盲瓣100cm左右的回肠末端 大体及病理： 肠重复畸形：囊肿（80%）或管状，常紧密依附于消化道，位于肠系膜侧，少有游离（孤立的肠重复畸形）。囊壁具备正常消化道管壁结构，与所依附的消化道具备共同的黏膜层、肠系膜和血供。20%的肠重复畸形和正常肠管是相通的（是不是就是指管状型？）。囊状型分为壁肠外和肠内型，导致的症状不同，肠内型向肠内压迫，早期出现肠梗阻。 25-30%的肠重复畸形有迷生的胃粘膜和胰腺组织，可分泌消化液腐蚀肠壁导致出血或穿孔 梅克尔憩室：多数呈圆锥状，少数为圆柱形，口径1-2cm,憩室腔较回肠狭窄，长度在1-10cm之间。盲端游离于腹腔内，偶有残余索带与脐部或肠系膜相连，是导致内疝引起肠梗阻的原因。组织结构与回肠相同，约50%存在迷生组织（除了回肠以外的其它消化道黏膜）。 所以梅克尔憩室和小肠重复畸形的鉴别并不能根据病理组织类型，还是要以大体所见为准，典型的囊肿型和梅克尔憩室可从形态直接鉴别，而管状型则需根据在系膜侧还是对系膜侧鉴别。 临床表现： 肠重复畸形： 1.肠梗阻：囊肿型，腔内型早期即可见肠梗阻，腔外型也可压迫导致肠梗阻，也可因肿物诱发肠套导致肠梗阻 2.肿物：肿物较大是在腹部查体是触及肿物，多为囊性，光滑，活动性大，囊肿型腔外型可张力增大时可导致腹痛。 3.消化道出血 4.肠坏死、腹膜炎：常由肠重复畸形导致的肠扭转、肠套叠或由于压迫肠系膜血管影响血供而导致肠坏死穿孔，进而导致腹膜炎 5.合并畸形：如短颈畸形，椎体畸形，其它肠道畸形等 梅克尔憩室： 1. 无痛性血便 2.肠梗阻：索带导致的内疝扭转、以憩室为起点的肠套叠 3.憩室炎：表现为脐周/右下腹痛，常伴有恶心呕吐，需与阑尾炎进行鉴别 4.憩室穿孔：突发的剧烈腹痛伴呕吐、发热等，体征为腹膜炎体征 5.Litter疝等不常见表现 影像学表现： 若考虑肠重复畸形：一般首先进行B超检查提示腹腔内囊肿，继而行CT检查，若典型则诊断可明确，术中进一步明确诊断
若考虑梅克尔憩室（感觉症状不同好像首选检查不太一样）：比较有意义的检查：钡餐检查，同位素扫描，CT诊断意义较小（但可用以与其它疾病鉴别/出现并发症如憩室内结石）
下图为为何肠重复畸形不能通过形态与梅克尔憩室进行鉴别的证据
手术指征： 肠重复畸形：
梅克尔憩室：
如果阑尾炎术中探查发现肠重复畸形要切因为大部分会发生并发症需要手术；如果探查发现梅克尔憩室可以不切。 病变可多发，因此术中应至少探查距离回盲部100cm部分回肠，排除多发病变。 小知识点：
文中的影像学资料均来源于新乡医学影像和医学影像园公众号 |
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