血液病患者由于免疫功能低下,很容易造成肺部并发症,造血干细胞移植后发生率为25-55%,占死亡原因中的半数左右[1]。而肺部并发症分感染性、非感染性,非感染性因素占主导地位,感染因素直接或间接参与到非感染肺部并发症。 肺部感染是由多种病原体引起的肺部炎症,致病因素比较多,包括病原体的数量、致病菌的毒力、呼吸道局部和全身的免疫系统的防御力。其中,病原体可以通过空气的吸入、血行的播散、邻近感染部位的蔓延以及上呼吸道定植菌的误吸进入肺内,引起感染。 患者白细胞、中性粒低下、放化疗、免疫抑制剂使用等造成机体免疫功能低下,进而病毒激活、真菌、细菌等感染发生,导致原有病情进一步恶化,严重时甚至导致患者死亡。
症状:咳嗽、咳痰、发热、胸闷、活动后气促等为主要症状,体征主要是肺部可闻及干湿罗音。 影像学检查:胸片、肺部CT 实验室检查:血常规、CPR、痰培养、支气管镜、肺部灌洗。 肺部感染一般病程比较长,会给病人带来较大的痛苦,所以临床上常常是以预防为主,治疗为辅。预防措施如下: 环境 真菌通常在阴暗潮湿的环境中容易生长繁殖,保持生活环境干燥通风,避免到阴暗潮湿,容易滋生真菌的地方。房间湿度控制在45%左右,南方常下雨,湿度大,霉菌滋生,家里用抽湿机每天抽湿1-2次。北方湿度低,在家可以放一盆水,多喝水,暖气片上放湿毛巾等办法。 2 病人住的房间,物品少,每天清洁、消毒,避免有积灰。避免待在粉尘、油烟大的地方。在家做饭时,关闭厨房门,戴好口罩。没有暖气、空调时,不能用煤炭炉烤火。 病人避免与有感冒症状的人员接触。病人不能吸烟、避免二手烟。避免接触活禽、如活鸡、活鸭、鸽子等。 空调长时间没有使用,再次使用时,必须深度清洗,过滤网每月清洗一次。
注意消毒时必须关闭门窗,消毒后必须开窗通风20分钟,天气冷可以减少开窗通风时间至10-15分钟,1/日。 (紫外线灯臭氧和无臭氧区别:两者照射的紫外线波段不同,254nm的为无臭氧,185nm则为有臭氧;性质不同,臭氧照射的范围较广,还具有强氧化的功能,能够有效的杀菌消毒,不过它含有致癌物,消完毒需立马开窗通风。而无臭氧消毒范围偏小,只能直线消毒,但消完后人可以直接进入室内。)
空气消毒机有消毒、净化功能,空气消毒2-3次/日,2小时/次。开启净化功能24小时持续净化,注意看空气净化的指标。
使用空气净化器时,应关闭门窗,24小时持续净化。 TIPS: 雾霾天关闭门窗,减少开窗通风时间,24小时开启净化器; 在使用空气净化器和消毒机时,定期更换过滤器,半月清洗过滤网。 鼻腔、口腔护理 口腔是消化道及呼吸道的起始端,属于开放性的通道,口腔的湿度、温度、食物残渣等为细菌、真菌、微生物的繁殖提供了有利的条件,口腔溃疡是A群溶血性链球菌侵入的门户,有10%的患者可以因菌血症引起中毒性休克,同时吸入引起肺部感染,所以做好口腔护理是至关重要的。 每天坚持饭前后漱口,化疗期间1次/2小时漱口,可以交替使用生理盐水、口泰、喉友、透明质酸等,保持口腔内膜的完整性、减少上呼吸道定植菌吸入肺部。 2 免疫功能严重被抑制的病人,霉菌感染的发生率明显增高。脑型毛霉菌病毛霉菌从鼻腔,副鼻窦沿小血管到达脑部,引成血栓及坏死,吸入肺部引起肺部霉菌感染。每天用海盐水冲洗鼻腔,冲洗后用VE胶囊、薄荷油滴鼻液等涂鼻腔,保持鼻腔的湿润,如有破损可用红霉素眼膏涂,三次/天。避免抠鼻、擤鼻涕(增加鼻窦炎的发生风险)不良习惯,保持鼻腔的完整性。也可以用两性霉素B滴鼻液滴鼻防止毛霉菌感染。 出门戴好N95口罩,避免去人多的地方,避免和有感冒症状的人接触,特别是呼吸道疾病高发期,春秋季节交替时。口罩4小时更换一次。 勤洗手,避免用手摸嘴、抠鼻腔。洗澡时,戴好口罩,眼罩,避免洗澡水吸入口鼻。 长期卧床的患者也应该注意卫生,比如经常的翻身、拍背,尤其是喂饭时尽可能取半卧位要注意不要引起呛咳,以免误吸引起肺部感染。 6 避免感冒,如果一旦出现鼻塞、流涕、发热、咳嗽等症状及时处理,超过1周,很有可能患有肺部感染了,应该及时就医,以免病情进展,引起较严重的并发症。 做好各种管路的护理,避免血行播散引起肺部感染
呼吸功能锻炼:深呼吸、排痰
遵医嘱用药,不可以自行停药
参考文献: [1]黄晓军.刘代红.解立新.实用造血干细胞移植.282-288 |
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