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一、條文 *天雄散方 天雄三两（炮），白术八两，桂枝六两，龙骨三两。 右四味，杵为散，洒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。 二、注釋 1、【解说】 1）天雄散由天雄、白术、桂枝、龙骨四味中药组成。具有温肾益阳、固摄精气之效。 2）天雄散有方无证，后世对此多有补充，《千金要方》谓治五劳七伤，阳痿不起衰损方；《外台秘要》谓治男子失精；《方后考》云：“此为补阳摄阴之方，治男子失精，腰膝冷痛”。又本方列于桂枝加龙骨牡蛎汤之后，以方测证，可知本方当治男子失精、虚劳之疾无疑。 3）诸凡肾脾阳虚之辈，气血亏羸之人，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，症见阳痿阴寒者，予桂枝加龙骨牡蛎汤治疗后，效果欠佳，乃续予二加龙骨汤。服用二加龙骨汤后仍未达到理想效果时，可再予《天雄散》方。 4）桂林古本《伤寒杂病论·辨血痹虚劳病脉并治》（广西人民出版社1980年第二版）”，发现“夫失精家，少阴脉弦急，阴头寒，目眩、发落。脉急虚芤者，为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧者，男子则失精。女子则梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之，天雄散亦主之”。 可见，天雄散证在本篇第十二条中已列，本条当分两段：“夫失精家”四字是总冒。自“少腹弦急”至“亡血失精”为第一段，是阳虚寒极的天雄散证；以下为第二段，是阴虚阳越的桂枝加龙骨牡蛎汤证。由于阳虚寒盛，故用与附子同类的天雄温补肾阳，桂枝温补心阳，白术温补脾阳，上中下阳气得温，寒邪尽退，精关得固。用龙骨者，以加强本方收敛摄精之功。 本方用于下元虚冷、阳虚寒极之遗精、阳痿、不育、不孕等证有良效。 4)有人认为: “天雄散和桂枝加龙骨牡蛎汤是'一证两方’。对男子梦失精,治疗梦遗,可用桂枝加龙骨牡蛎汤; 治无梦而遗之滑精者,则可用天雄散。” 也有认为从桂枝加龙牡汤到天雄散,反映人身阳气渐虚,虚劳渐甚之发展过程。 2、天雄 乌头、附子、天雄都是毛茛科乌头属植物，其中母根叫乌头，侧根（子根）叫附子，侧根（子根）里形状长而细者称之为天雄。 李时珍认为，“天雄乃种附子生出或变出，其形长而不生子，故曰天雄”。正因如此，天雄的产量很少。虽然天雄的产量比较小，但却仍然难以掩埋它的独特作用。但临床上，如果药房里没有天雄，可以用附片或者附子代替。 张志聪《本草崇原》云：“附子种在土中，不生侧子，经年独长大者，故曰雄也。” 张璐《本经逢原》云：“天雄禀纯阳之性，补命门、三焦，壮阳精，强肾气，过于附子。” 3、方證藥證 1）全方以天雄为君药，其味辛温。主治大风，寒湿痹，历节痛，拘挛缓急，破积聚，邪气，金创，强筋骨，轻身健行。一名白幕。生山谷。主要起到温补肾阳、补先天之本的作用。《本经逢原》云：“天雄禀纯阳之性，补命门、三焦，壮阳精，强肾气，过于附子。” 2）本方以桂枝、白术为臣药，其中桂枝温补心阳，白术温补脾阳。与天雄配伍，这三味药可以温暖身体上中下的阳气。如此强大的温阳药物组合，可以逼退一切寒邪。而此方龙骨为佐药，又为使药，可以起到固摄精关的作用。 3）诸药合用，补先天而兼顾后天，又温补之中兼以收敛，是治本兼治标之方。 4）常用于下元虚冷、阳虚寒极导致的遺精、陽痿、不育、縮陽等证，有奇效。 5）本方除了治疗男性疾病，如疲软、梦遗、淋证等难言之隐之外，亦可用来治疗神经衰弱、男子不育、老年性尿频、前列腺炎、前列腺肥大、乳糜尿、重症肌无力等症，只要辨证属于脾肾阳虚就都可以用。 4、辩证要点: 一般为口淡不渴，腰膝冷痛，畏寒肢冷，小便清长，大便溏泻，舌质淡白润或水滑，脉弱。 天雄散一般多用于虚寒证之遗精、尿频、精冷、阳痿早泄等等。 简单的来说，方中含有白术量最大，补脾胃，脾胃强则可运化饮食水谷，促使身体机能恢复。天雄温阳散寒，振奋阳气治在里其陈寒。桂枝温通经络散其在表之寒。天雄桂枝合起来就能除内外之寒。遗精尿频早泄，故用龙骨固涩治其标。 此方可能更适合遗精、尿频、精冷、阳痿早泄等合并脾胃虚寒者。 5、天雄散治疗肾气不固证: 梦中失精或无梦而失精，阳痿，早泄，腰酸腿软，恶寒，发脱齿动，或健忘，或头晕，或耳鸣，舌淡，苔薄，脉沉弱。 6、天雄散适应的西医病名 天雄散可以治疗男子不育症、前列腺炎、前列腺肥大、乳糜尿、重症肌无力、神经衰弱、性功能减退、老年性尿频等病证而见上述证机者。 7、现代应用加减 1)若遗精滑泄者，加金樱子、山萸肉、沙苑蒺黎以益肾固精; 2)若阳痿者,加肉丛蓉、巴戟天、阳起石，以温肾壮阳:若少腹恶寒者，加乌药、小茴香，以温暖阳气散寒，等等。 三、【方歌】 天雄散中白桂龙， 阳虚失精此方宏。 |
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