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这是「神希园」的第 447 期 原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）在中医的世界里，《神农本草经》可以作为中药运用第一书，而《伤寒杂病论》可以作为方药临床第一书，因此后世医家对于临床方药的运用，都尊神农、仲景。古往今来，自医圣张仲景创立经方以来，其中很多方药在临床中都能发挥良好的作用，而且哪怕只是一个一两味药的经方，在后世医家的传承下，也能加减化裁治疗多种疾病，而且只要方药对证，还能屡用屡效、百发百中。比如赤小豆当归散，按照《金匮要略》的记载全方由“赤小豆三升（浸，令芽出，暴干），当归”两味中药组成，具体用法是，将这两味中药杵为散，用浆水服用药末方寸匕，每日三次。不知道是什么原因，在《金匮要略》原方中，当归缺乏剂量，但是到了《小品方》和《千金要方》时，给当归补充了剂量，“当归三两”。提到赤小豆，现代很多人都知道这是去湿气的经典良药，而当归，现代很多人都知道是补血养血的经典良药。那么，由赤小豆和当归组成的赤小豆当归散，究竟有拥有着怎样的奇妙作用呢？说出来，可能很多人不敢相信。对于赤小豆当归散的原始作用，在《金匮要略》中，关于赤小豆当归散的条文主要有两条，第一条是狐惑成脓，第二条是湿热性便血。对于狐惑成脓，主要症状为“无热”，“汗出”，“脉数”，“微烦”，“默默但欲卧”，“目赤如鸠眼”；而湿热性便血，主要症状为大便下血（便后滴血或射血，或便前射血），血色鲜红，腹痛，大便不畅。不过，令人奇妙的是，这两种看起来八竿子打不着的疾病，但却有着共同的病机，那就是湿热内郁。这也是为什么这两种疾病，医圣张仲景都选用赤小豆当归散的原因。为了搞清楚赤小豆当归散的配伍秘诀，还是得从这两味中药的核心功效说起。赤小豆这味中药，药用历史由来已久，早在《神农本草经》中就有记载，主要具有“主下水，排痈肿脓血”等作用；而后在《名医别录》里指出，赤小豆可以“主寒热”，再到后来的《药性论》中，对于赤小豆的作用，有了“消热毒痈肿，散恶血、不尽、烦满”等记载；再到后来的《本草再新》中指出，赤小豆具有“清热和血，利水通经，宽肠理气”的作用。而当归这味中药，也是颇为奇妙，早在《神农本草经》中就有记载，当归能治“诸恶疮疡金疮”；后来的《药性论》中指出，当归可以“破宿血”；直到《日华子本草》时代，将当归的作用提升到一个特殊的高度，认为当归不仅能“破恶血，养新血”，还可以“治一切风，一切血，补一切劳”；再到后来的《本草纲目》，对于当归的作用，也有“治痈疽，排脓止痛，和血补血”的奇妙作用。不得不说，赤小豆当归散虽然只有赤小豆和当归这两味中药，但是这两味中药却蕴藏着令人不可思议之妙。赤小豆当归散，全方看似只用了两味中药，实际上还是用了三味中药，因为按照医圣张仲景的意思，使用这个方剂，是使用浆水服用的。诚如元代赵良仁所说，医圣张仲景选用赤小豆当归散，以赤小豆为君药，主要起到“消热毒，散恶血，除烦排脓，补血脉”的作用；以当归为佐药，主要起到“补血、生新去陈”的作用；以浆水为使药，主要起到“解热疗烦，入血”的作用。清代沈明宗认为，赤小豆当归散中，赤小豆主要起到“去湿清热，解毒排脓”的作用，当归主要起到“活血养正，驱血中之风”的作用，而浆水主要起到“引归、豆入阴”，以及“驱邪”的作用。对于浆水是什么，张仲景未曾解释，直到宋代的《嘉祐本草》中才正式将浆水收录进本草典籍，并对浆水的作用，进行了详述，认为浆水具有“调中引气，宣和强力，通关开胃”等作用，药圣李时珍认为浆水具有“利小便”的作用。那么，浆水究竟是什么呢？《本草纲目》记载，“炊粟米热，投冷水中，浸五六日，味酢，生白花，色类浆”。《医宗金鉴》中认为浆水可以使用“米浆”。虽然，赤小豆当归散使用浆水调服的方法在现代已经很少使用，但是对于古法，即便到了现代，也依然有保留研究的重要性。不过，赤小豆当归散在现代的临床用途，却得到了很大的拓展，尤其是对于狐惑病以及痔疮的治疗，无论是内服，还是保留灌肠，都有良好的作用。狐惑病主要以眼、口、阴部三联症状为主，与现代的白塞病十分类似，曾有医者使用赤小豆当归散治愈白塞病（双侧小阴唇溃疡，右眼疼痛、球结膜充血、瞳孔边缘角膜有高粱米粒大凸起的溃疡灶，舌尖部件绿豆大溃疡灶，右颈部淋巴结肿大，双腿内侧散在大小不等结节性红斑）[1]；还有医者用赤小豆当归散加味治疗前阴疮肿[2]，尿路感染[3]等疾病。而在治疗痔疮方面，有医者用赤小豆当归散合槐花散随证加减，治疗痔疮疗效令人满意[4]；还有医者用赤小豆当归散保留灌肠用于混合痔术后，可以改善术后肛门疼痛、肛门坠胀、出血，并降低术后并发肛乳头肥大的发生率[5]。赤小豆当归散除了狐惑病、痔疮之外，还有更多奇妙的作用，比如可以用于治疗皮肤隐疹[6]；痢兼痔血，便血，痹症，赤白带下[7]；前列腺肥大，近血（便血），内痔出血[8]等疾病。更为奇妙的是，有医者运用赤小豆当归散防治皮肤癌，并发现赤小豆当归散能通过改变癌细胞形态、促进细胞自噬、抑制细胞增殖与迁移等降低细胞恶性、祛除毒源，同时通过调节细胞线粒体功能、调节细胞信号传导和机体免疫等增加机体排异能力，维持皮肤细胞稳态[9]，堪称是赤小豆当归散在皮肤疾病方面的“王牌”运用。总体来说，赤小豆当归散原本只是《金匮要略》中的一个毫不起眼的经方，但是它所展现出来的实力，却是令人不可思议。而且，自仲景之后的千百年来，赤小豆当归散虽然没有诸如桂枝汤、小柴胡汤、小青龙汤等成为令人脍炙人口的存在，但是，赤小豆当归散也在去湿气、除毒热、治痔疮、止便血方面作用强大，而且它还用于抗溃疡、抗肿瘤等奇妙的作用。只可惜，目前来说，对于赤小豆当归散仍缺乏浆水的替代中药，也缺乏对赤小豆当归散的现代药理研究。
[1]杨成山，陈大志.赤小豆当归散治愈白塞病四联征一例[J].辽宁中医杂志，1988，（2）：46-47.[2]刘临乡.赤小豆当归散加味治疗前阴疮肿8例[J].湖北中医杂志，1994，16（5）：12.[3]李文宝.赤小豆当归散加味治疗尿路感染44例[J].山东中医杂志，1996，15（10）：451.[4]张瑾.赤小豆当归散合槐花散治痔疾[J].江西中医药，1989，（6）：38.[5]苏艳琳.赤小豆当归散保留灌肠对湿热下注证混合痔术后的临床疗效观察[D].长沙：湖南中医药大学，2023：1-45.[6]匡民华.“赤小豆当归散”加味治愈隐疹一例[J].江西中医药，1984，（3）：55.[7]彭述宪.赤豆当归散临床运用[J].湖南中医杂志，1993，9（3）：7-8.[8]陈纪藩.中医药学高级丛书·金匮要略（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[9]闫桂溪.赤小豆当归散对皮肤癌的防治作用研究[D].郑州：河南大学，2021：1-81. 温馨提示：本文仅代表作者观点，不代表本平台立场。本文仅作知识分享，不构成对任何方药或治疗的推荐，不能代替医疗建议，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的一切责任。如有诊疗需要，请到当地医院就诊。
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