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惊风 惊风又称“惊厥”，俗名“抽风”。是见于多种疾病的一种小儿危 急重证。临床上以频繁抽搐和意识不清为主要特征。本证见于 多种疾病之中，其发生无明显季节性。1〜5岁的小儿最为常见 ，年龄越小，其病率越高。其发病突然，证情凶险，不及时抢 救，往往威协小儿生命。 古代医家将惊风归纳为搐、搦、顫、掣、反、引、窜、视八候 。八候的出现，乃惊风发作过程中各种不同表现。但由于发病 有缓急之不同，证候有寒热虚实之异，临床以起病急暴，属阳 证实证者称为“急惊风”；病久中虚，属阴属虚者称为“慢惊风” 。 惊风出现的范围比较广泛，涉及到外感高热，小儿暑温，疫毒 痢，重症肺炎等病过程中。但癫癎、脐风时所引起的抽搐，按 传统认识，有所区别，另有专篇讨论。 急惊风 〔病因病机〕 急惊风，多因感受时邪（风邪、暑邪、疫邪），痰热积滞（饮 食不节、误食不洁）、暴受惊恐所致。 （一）感受时邪 外感六淫，皆能致惊。其中以冬春之风邪， 夏秋之暑邪为主。冬春气温多变，小儿肌肤疏薄，卫外不固， 风邪侵袭，由表入里，化热化火迅速，火甚生痰，热极生风。 初为外感表证，继则内热引动肝风。或风热之邪由肺卫逆传心 包，迅即发生高热、昏迷、抽风。 夏秋暑气当令，小儿元气未充，真阴不足，易感暑邪。暑为阳 邪，传变急骤，化火最速。暑热之邪内陷厥阴，即可引动肝风 而为抽搐。又因暑必挟湿，湿被热蒸，化为痰浊，蒙蔽清阳则 为神昏。若因感受疫疠之邪，则传变急骤，化热化火更为迅速 ，常致实热内闭，邪陷心肝而为神昏、抽搐。 （二）痰热积滞 小儿饮食不节，或误食不洁，宿食和邪毒郁 结胃肠，化生湿热痰浊，湿热痰浊内阻，肠胃气机壅塞，“气有 余便是火”，痰火湿浊内迫，蒙蔽心包，引动肝风，而为痰食惊 风。 （三）暴受惊恐 小儿神气怯弱，元气未充，尤多痰浊内伏。 若乍见异物、乍闻异声，或不慎跌仆，则暴受惊恐。惊则气乱 ，致使神志不宁，惊惕不安。甚则痰涎上壅，清窍蒙蔽，引动 肝风而为惊厥。 由于心主热、主惊，肝主风，急惊风的成因，总离不开邪陷心 肝二脏。故急惊风的病变部位，主要在心、肝二脏。 〔辨证论治〕 （一）辨证要领 1.注意先兆症状：如发热面红，烦躁不宁，摇头弄舌，咬牙齘 齿，或神昏嗜睡，时发惊啼。 2.发热有属表属里之别：如发热面红，同时伴有咳嗽、流涕、 少汗，多属外感风邪，化热而致惊。如高热口渴，便秘溲赤， 腹部胀满，多属里实壅遏。如发热，神昏谵语，舌绛脉数，为 邪逼心肝。 3.抽搐有轻重之分：急惊风抽搐发作次数不多，持续时间短暂 ，抽搐后神志清醒，经治疗后不反复发作者，为病势较轻。若 来势猖獗，抽搐频繁，神志昏迷，经急救治疗后仍反复抽搐， 为病势深重。 4.分清惊风四证的主次：急惊风发作时，往往热、痰、惊、风 四证并见，辨证时要分清其主次。高热、目赤、面赤、唇红、 烦渴、便秘、溲赤者，为热证。痰涎上壅，满口痰浊，喉中痰 鸣，神志昏迷者，为痰证，惊叫恐惧者为惊证。牙关紧闭，口 角牵引，二目窜视，四肢抽搐，项背强直者，为风证。 急惊风应与癫癎鉴别： 癫癎有家族史和反复发作史，醒后如常人，不发热，多见于学 龄期儿童。 （二）论治要点 急惊风的治疗，当以热、痰、惊、风四证，作为对症用药的依 据。即热盛者急先清热，痰盛者给予豁痰，风盛者迅速熄风镇 惊。因热有表热里热之不同，痰有痰火和痰浊的差异，豁痰有 芳香开窍，甘寒清心，涤痰通腑等差异。惊证有恐惧、惊惕的 虚证，也有惊跳、嚎叫的实证。镇惊有安神镇惊，泻火平肝的 方法。风有外风、内风的区别，治风有疏风、熄风的区别。总 之，要分清缓急主次。然急惊风发作时，以汤剂治疗往往缓不 剂急。故首先应运用针灸、按摩、丸剂、散剂、以及注射剂等 综合治疗。以及时控制高热、抽风，促使昏迷苏醒。 （三）常见证治 1.外感惊风： （1）感受风邪： 证候：多发于冬春季节。证见发热，头痛、咳嗽、流涕、咽红 、烦躁、神昏、惊厥。舌苔薄黄，脉象浮数。 治法：疏风清热，熄风镇惊。 方例：银翘散。 可加蝉衣、钩藤、僵蚕、菊花熄风镇惊。恶寒无汗者加苏叶、 荆芥、防风。 （2）感受暑邪： 证候：多见于盛夏季节。证见壮热多汗，头痛项强，恶心呕吐 ，烦躁昏睡，四肢抽搐，惊厥不已。舌苔黄腻，脉象洪数。 治法：祛暑清热，开窍镇惊。 方例：无汗者新加香薷饮；汗多者白虎加人参汤。 若抽搐不已者加羚羊角、钩藤、僵蚕清热、熄风、镇痉。若昏 迷抽搐较甚者，可选用安宫牛黄丸、紫雪丹清心开窍。若兼有 湿浊之邪，痰涎壅盛，舌苔黄浊厚腻者，可用白虎汤加入菌陈 、佩兰、天竺黄、冬瓜仁、贝母、苡仁等，以清热、除痰、渗 湿、化浊。 （3）感受疫邪： ①气营两燔： 证候：起病急骤，高热口渴，烦躁、谵妄、神昏、惊厥，舌质 深红或绛，苔黄糙，脉洪数。 治法：清热解毒，凉血熄风。 方例：清瘟败毒饮。 若呕吐频者加玉枢丹辟秽止呕。便秘者加大黄、芒硝清下腑结 。若喉间痰鸣，痰热壅盛者加菖蒲、郁金、竹沥、半夏、胆星 以豁痰开窍。 ②湿热疫毒： 证候：起病急骤，突然壮热，神志昏迷或烦躁谵妄，反复抽搐 ，呕吐腹痛，大便腥臭或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉象滑数 。 治法：清热化湿，解毒熄风。 方例：黄连解毒汤。 若抽搐频繁者，加钩藤，全蝎镇惊熄风。呕吐加玉枢丹辟秽解 毒。下痢者，加白头翁汤，清肠治痢。 2.痰食惊风： 证候：先见纳呆，呕吐，腹痛腹胀，便秘。继而发热神呆，迅 即出现昏迷痉厥，喉间痰鸣，呼吸气粗，舌苔黄厚而腻，脉象 弦滑。 治法：消食导滞，涤痰镇惊。 方例：玉枢丹合保和丸。 若抽搐痰壅者加小儿回春丹镇痉熄风化痰。腹满胀痛，腑气不 通者加大黄、玄明粉、枳实以攻下荡积。 3.惊恐惊风： 证候：面色时青时赤，频作惊惕，甚则痉厥，偶有发热，大便 色青，舌象无异常变化，脉数乱。 治法：镇惊安神。 方例：远志丸。 若抽搐痰多，可用抱龙丸熄风化痰镇惊。 （四）临证权变 急惊风为阳证实证，但小儿寒热虚实变化迅速，邪正相争激烈 时，正气易损而出现内闭外脱的变证。证见患儿突然四肢发凉 ，面色苍白，汗出不温，目光无神，神志不清，抽搐无力，脉 细数且弱。此则宜急用回阳救逆、开闭固脱法，用参附龙牡汤 合至宝丹。 慢惊风 〔病因病机〕 慢惊风每见于大病或久病之后，或因急惊风经治不愈转变而成 。 （一）土虚木亢 由于暴吐暴泻，或久吐久泻，或急惊治疗不 当，（如苦寒攻伐太过等），以及他病误吐误下，导致脾阳伤 损，脾阴消耗，土虚木贼，肝亢生风。 （二）脾肾阳虚 由于先天禀赋不足，火不暖土，脾肾素亏， 复因吐泻，而脾阳先伤；继而损及肾阳，导致二阳重伤，体内 阳气衰竭。遂致纯阴无阳，呈虚极之候，故虚风内动。 （三）阴虚动风 急惊风或温热病后，迁延未愈，久热阴液耗 伤，肾阴亏损，肝血不足，筋脉失养，致使筋脉拘挛遂致“水不 涵木，阴虚动风”。 慢惊风的病变部位，主要涉及脾、肾、肝三脏。 〔辨证论治〕 （一）辨证要领 1.慢惊风，多为虚证，若因得之温热病后，真阴消烁，抽搐伴 颧红唇燥，咽干口渴，舌光无苔，则为阴伤。 2.得之吐泻之后，脾胃虚损，抽搐伴面色萎黄，精神疲倦，形 寒肢冷，便溏溲清，舌淡苔白，则为阳伤。 3.吐泻伤阴之候，亦不可固执脾阳虚而忽视胃阴虚。 4.若面色苍白，灰滞，精神萎顿，沉睡昏迷，口鼻气冷，四肢 逆冷，手足瘈疭，痰涎上潮者，此又阳气衰败，为慢脾风之候 。 （二）论治要点 正虚为慢惊之本，风动为慢惊之标。故虽属惊风范围，但其似 搐非搐，无惊可疗，无风可逐。若误用逐风定惊之剂，反而损 伤元气，耗（去刄）肝阴。因之，治疗大法是扶正治本。土虚 木亢者，重在温运脾阳，补土抑木；脾肾阳衰者，急在温补脾 肾，回阳救逆；阴虚动风者，当育阴潜阳，滋水涵木。若虚中 挟实或寒热错杂者，又不可固执于久病属虚而施投补益之剂， 治疗又必须标本兼顾，阴阳俱调。 （三）常见证治 1.土虚木亢： 证候：形神疲惫，面色萎黄，嗜睡露睛，大便清稀，时有痰鸣 ，四肢不温，足跗及面部微肿，神志不清，时或抽搐。舌质淡 ，舌苔白，脉象沉弱。 治法：补土抑木。 方例：暖肝理脾汤。 若抽搐频发者，加钩藤、天麻、白芍、全虫、僵蚕熄风解痉。 若虚寒明显者可用附子理中汤，以温运脾阳。 2.脾肾阳衰： 证候：面色㿠白或灰滞，囟门低陷，精神极度萎顿，沉睡昏迷 ，口鼻气微，额汗涔涔，抚之不温，四肢厥冷，手足蠕动震颤 ，大便澄澈清冷。舌质淡，舌苔薄白，脉象沉细无力。 治法：温补脾肾，回阳救逆。 方例：固真汤。 若汗多加五味子、白芍以敛汗。手足蠕动震颤加龙骨、牡蛎潜 阳固脱。 3.阴虚风动： 证候：虚烦疲惫，面色潮红，身热消瘦，手足心热，肢体拘挛 或强直，时或抽搐，大便干结。舌光剥无苔少津，脉象细数。 治法：育阴潜阳，滋水涵木。 方例：三甲复脉汤。 若四肢强硬，角弓反张者，加蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕、天麻 止痉熄风。 （四）临证权变 若证见抽搐伴皮肤干枯，目眶凹陷，啼哭无泪，口渴烦躁，小 便短少或无尿，舌干少津。此为吐泻伤阴，致胃阴虚而肝阳亢 ，引起虚风内动。治宜益气生津，酸甘化阴，用生脉散合连梅 汤。抽搐较频者白芍、甘草、钩藤、菊花。又有少数患儿虚中 夹有痰热，出现身热起伏不定，口渴心烦，胸闷气粗，泛吐痰 涎，两目斜视，反引掣颤，舌苔黄腻，脉数无力。此即慢惊中 的“半阴半阳”之证。治宜扶正祛邪、清心涤痰。可用清心涤痰 汤。若因邪恋不解，深居经隧，致使筋脉拘急，屈伸不利，皮 肤枯槁不泽。此为络中之风，由于血不荣筋所致。治宜大补气 血。用可保立苏汤加鸡血藤、桑寄生以补气养血，活络舒筋。 若出现强直性瘫痪，可加用虫类药物，如全蝎，蔪蛇、乌梢蛇 、地龙之属，以搜风剔邪。 〔调护〕 1.抽搐时，切勿强行牵扯，以免扭伤筋骨。 2.侧卧，并用多层次纱布包裹的压舌板，放置上下齿之间，以 免咬伤舌头。 3.随时吸出咽喉分泌物及痰涎，保持呼吸畅通，防止窒息。 4.密切观察、注意体温、呼吸、脉象、血压、瞳孔、面色等情 况。 5.昏迷惊厥者，经常改换体位，每天用酒精摩擦受压部位，使 之气血流通，防止褥疮。 6.抽搐停止后，患儿往往非常疲倦，应予休息，保持室内安静 ，避免刺激，使其正气得到恢复。 7.惊搐时禁食油腻厚味，应以素食流质为主，但应注意供给充 足的营养。 〔应用例案〕 例一、高热急惊 杨某某，女，10岁。住院号：5681 1962年6月3日一诊：壮热不退，已有一周（39.5〜40℃），神 志昏迷，狂妄不安，便结五天，矢气频转，手足掣搐，汗少溲 赤。两脉数实，舌苔黄腻。是阳明经腑实热，拟通腑结，下实 热。处方： 川朴3克 生枳实6克 西锦纹9克 元明粉6克（冲） 紫雪丹3克 （化服）一剂 6月4日二诊：神志仍昏，大便未下，汗出较多，小便赤涩，脉 象同前而舌绛苔燥。为实热逼留肠胃，势已化火化燥，改用白 虎汤加味以透邪清热，生津润燥。处方： 生石膏60克（先入） 知母6克 生甘草3克 陈粳米30克（包） 鲜生地30克 花粉9克 鲜竹叶50片 藓菖蒲6克 另紫雪丹3克 化服，一剂。 6月5日三诊：药后下大量宿粪，热退神清，知饥索食，津津有 汗，舌转滋润，脉象平静。然余热未清，防其死灰复燃，拟竹 叶石膏汤2剂。药后热清神安，调理而愈。 按 ：本例的急惊昏迷掣搐，是因阳明腑实热所致，用大承气釜 底抽薪，未见显效，大便不下。此时病邪化火化燥之势转甚， 故改进白虎加味清透泄热，增液润燥。药后腑气得通，热势顿 和，神识即清，惊搐就定。此亦吴鞠通氏增水行舟之变法也。 （《幼科刍言·医案》） 例二、慢惊风 宋某，男，1岁半。1963年10月28日诊。 患儿素体较弱，泄泻十余日，间亦呕吐，食欲不振，曾服清热 消积之中西药多剂，泄泻减轻，渐生抽掣，复用麝、脑之类散 剂追风镇惊，不但抽掣未减，反而精神萎靡。 诊见：脉象微细欲绝，舌质淡，四肢懒动欠温，手足口眼频频 抽掣，抽势无力，嗜卧露睛，目光滞钝，呼之不应，气息微弱 ，面色萎黄，涕泪俱无，肌肉松弛。 辨证：脾胃极虚，气阴两伤，土虚木贼，虚风内动。 治法：补气养阴，扶土抑木。 方药：红参6克 金石斛6克 浓煎频服，一剂之后，抽掣即止，脉息和缓，目光有神，复诊 时以五味异功散加黄芪、白芍二剂。参苓白术散一盒以调理善 后，未过旬日，饮食精神即恢复。 按 ：此例为吐泻之后，复用开伐之剂，脾胃之阳气与阴液均受 损耗，呈气阴两虚有抽掣欲脱之势。故选人参补气固脱，金石 斛养阴除惊，不寒不热，药少量大，力专功宏，故效卓而捷。 正如《小儿则总论》云：“小儿脏腑清灵，随拨随应，但能确得 其本而撮取之，则一药可愈”。（《陕西中医》12，1985） 〔简便验方〕 （一）急惊风 1.蝉衣（去头足）3克、朱砂0.3克、薄荷叶2.4克，共研细末， 分3次用开水送下。（《实用中医儿科学》陕西科学技术出版 社1986年6月，下同） 2.僵蚕7个，全蝎3个、朱砂0.3克，共研细末，用母乳汁调服。 3.白头颈蚯蚓（韭菜地中的最好）7条、冰片1.5克，将蚯蚓捣烂 ，入冰片调和，贴于患儿囟门上约半小时，抽风即可缓解。 （二）慢惊风 胡椒1克、炮姜2克、丁香5粒、肉桂1克、灶心土90克，水煎， 分3〜4次温服。亦可将前四味共研细末，用灶心土煮水送服。 （三）牙关紧闭 乌梅1个，去核外用擦牙关。 〔文献摘录〕 《幼科全书》：“惊风有二，有急有慢。急惊风为实为热，当用 凉泻，慢惊风为虚为寒，当用温补……凡治急惊风，除伤饮食 一证外，不可遽用下药……凡治慢惊风，不可妄用辛香之药， 寒凉之剂，盖辛香能走窜元气，寒冷反伤脾胃故也。” 《幼科释谜·惊风》：“小儿之病，最重惟惊。惊必发搐，惊必 窜睛，惊必牙紧，惊必面青，惊必鱼口，惊必弓形。心经热积 ，肝部风生，肝风心火，二脏交争，血乱气壅，痰涎与并，百 脉凝滞，关窍不灵。或急或慢，随其所撄，急由阳盛，慢属阴 凝，急缘实病，慢自虚成”。 《周慕新儿科临床经验选·惊厥》：“对于表症属风热者，常用 僵蚕、荆芥穗、钩藤、蝉衣解表清热镇痉。对于热入血分，表 仍不解者，用当归、白芍、生地、钩藤、秦艽、荆芥、桑枝、 牛膝解表清热，柔肝定痉。对于里热重者，加羚羊角、竹沥氷 ，清热化痰镇惊，对有寒者，加桂枝、细辛温通散寒镇痉。对 于痰热惊厥者，除汤剂外，他常加用至圣保元丹、太极丸、牛 黄抱龙丸，琥珀抱龙丸或牛黄镇惊丸。处理惊厥正在发热的患 儿，周慕新老医生一般先用痧药如通关散等取嚏，再刺十宣出 血，口服救急散以定风，然后再辨证施治”。 |
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