遗精

遗为失、泄，精指男性精液而言。遗精，是指精室扰动，精关

不固所引起以精液自行泄出为主症的病证。本病有梦遗和滑精

之分，有梦交而遗者称“梦遗”：无梦感而遗，甚或清醒时精液

自行流出者，名为'滑精”。

成年未婚男子，或婚后夫妻分居者，偶有遗精，且不伴有头晕

、身倦等其他症状，属于生理现象。若遗精次数过多，常伴有

头昏，精神萎靡，腰腿痠软，失眠等证者，则属病态，可参照

本病治疗。

〔病因病机〕

遗精的发生，不外阴虚火旺，肾虚不固，湿热下注引起其病机

主要在于肾的功能失调，肾不藏精，精关不固所致。造成上述

原因主要由于，用脑过度，妄思色欲，早婚，少年无知频犯手

淫，房事过度，酒后入房等。病机有下列几种。

1.君相火旺，心肾不交 用脑过度、心阴暗耗，心火独亢，或多

思妄想，恣情纵欲，损伤肾阴，肾阴亏，亢盛之邪火扰动亏虚

之阴精，肾精不得固藏，则精液外泄，此为心肾阴虚火旺之遗

精。

2.肾虚，精关不固 肾主藏精，肝主疏泄。纵情、恣欲、早婚，

房劳过度，频犯手淫，精液频遗，致疏泄无度，阴精亏虚，阴

亏则阳失制而亢旺，阳亢疏泄太过，阴亏肾精不藏而遗精。或

先天不足，禀赋素亏，下元虚惫，精关不固则遗精。病在肾肝

。

3.湿热下注，热扰精室 饮食不节，醇酒厚味，损伤脾胃，内生

湿热，湿热流注于下，扰动精室致使精关不固，发生遗精。病

在脾肾。

4.劳伤心脾，气不摄精 中气不足，心脾气虚之人，每因劳累太

过，气伤更甚，或思虑过度，郁伤脾气，亦可导致气不摄精而

遗泄。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

辨证首先辨别虚实及相关脏腑。虚证多为心肾亏，虚火旺；或

者肾气不固，阴阳两虚。实证为心肾肝三脏火盛，或脾胃湿热

，蕴生痰火。初起火盛，阴未伤或阴伤不甚，实证居多，易有

梦精泄，阳事易举。日久虚证居多，无梦精泄，阳不易举，或

举而不坚；肾气不固，阴阳两虚者，遗精频繁，阳事易举，甚

至不分昼夜，或卒惊恐则遗。除察其遗泄情况，还须察正气盛

衰，以别虚实。

1.虚证 心阴虚，伴有心悸而烦，精神敏感，多梦少寐。肾阴虚

，伴有头晕耳鸣，小便黄，腰膝痠软，潮热盗汗。阳虚主要在

肾，兼有面色淡白，精神萎靡，腰膝足冷，睾丸冷等症状。阴

虚火旺者舌红少苔，脉细数；阳虚者舌淡苔白而润，脉沉缓或

细弱无力；有湿热者苔厚腻而口干，脉濡或弦缓。

2.实证 心火旺，伴有心中烦热不宁，不寐，寐则多梦易醒。肾

火妄动，伴有阳事不举，咽干，小便黄赤。肝火旺，性情急躁

易怒，头晕，耳鸣，胸膈烦热。脾有湿热，食欲不振，脘腹痞

满，小便热涩，湿邪久郁，蕴生痰火，可有心烦胸闷，睡眠不

宁，舌红苔黄，脉数。

（二）论治要点

古人认为遗精其源有三：一是贪色过度，令肾气不藏。二是劳

心太过，致心肾不交。三是思想无穷，所愿不得。临证所见以

此三者，以心肾病为多见。因而治遗精的主要方法是：宁心、

补肾、固精、泻火。切忌单用固肾涩精一法，而应该分清虚实

。属虚证，宜宁心神，固肾精；属实证，宜泻妄动之相火，滋

阴摄精。同时还必须注意病之新久，体之强弱。新病体强的实

证，以清泻相火为主；久病体弱的虚证，以固补肾精为重，它

脏有病而致遗精的，实证每兼肝火，治宜清泄实热；若兼有湿

热，治宜清热化湿；兼有痰火者，治宜清化痰火。虚证常有脾

肾阳虚，治宜兼补脾气。至于遗精与膏淋、尿浊相兼者，则应

从膏淋、尿浊论治。临床灵活选用下列几种方法：

1.宁心神 养心宁神能制欲念之妄动，补肾固精能助肾精之封藏

，二者相辅应用可谓治本之法。一般心血虚不寐者，宜用炒枣

仁、柏子仁、合欢花、夜交藤；心气虚者，宜用远志、菖蒲、

茯苓；有烦热者宜用丹参、莲子心、淡竹叶、灯芯；至于安神

兼固涩的龙骨、牡蛎、珍珠母之类，可随证选用。

2.补肾精 补养肾精，有添补精髓助肾封藏的作用，是治遗精的

根本方法。常用熟地黄、山萸肉、山药、枸杞。佐用炙龟板、

炙鳖甲、龟板胶之类为宜。

3.泻相火 初起阴伤不甚，而心肝火邪盛者，治以清热降泻为主

，可用苦寒清热药，如知母、黄柏、栀子、黄连等。素体阴虚

或久病阴虚而火旺者，宜用甘寒降泻，丹皮、泽泻、玄参、天

冬为宜，或在大剂地黄滋阴药中，佐用知母、黄柏。

4.固精止遗 主要用于肾虚失于纳藏、精关不固的遗泄。常用药

有味甘涩平的莲须、芡实、龙骨、牡蛎；酸涩性温的山茱萸、

五味子、金樱子、复盆子及沙苑子、菟丝子、益智仁等，对肾

虚不固的可重用并佐以补肾；有热以清泻为主，可适当选配甘

涩平的固精药物。

5.温养肾阳 遗精日久出现脾肾气虚，或脾肾阳衰者，须用益气

温阳药。常用人参或党参、黄芪、杜仲、续断、菟丝子、沙苑

子为宜。日久遗精阳痿者，须配用锁阳，肉苁蓉、巴戟天、仙

灵脾及鹿茸、海狗肾等。

此外兼有湿热者，宜用车前子、泽泻之清利。有痰火者在清心

火基础上，加天竺黄，胆南星之类。

（三）常见证治

(1)君相火动，心肾不交：

证候：少寐多梦，梦则遗精，伴有心中烦热，头晕目眩，精神

不振，体倦乏力，心悸怔忡，善恐健忘，口干，小便短赤，舌

红，脉细数。

治法：清心安神，滋阴清热。

方例：心火独亢，神浮梦遗者，可用黄连清心饮；心肾不交，

火灼心阴者，可用天王补心丹；相火妄动，水不济火者，可用

三才封髓丹；久遗伤肾，阴虚火旺者，可用知柏地黄丸或大补

阴丸。

(2)湿热下注，扰动精室：

证候：遗精频作，或尿时少量精液外流，小溲热赤浑浊，或溺

涩不爽，口苦或渴，心烦少寐，口舌生疮，大便常溏臭，后重

不爽，或见脘腹痞闷，恶心，苔黄腻，脉濡数。

治法：清热利湿。

方例：可用程氏萆薢分清饮。若湿热流注肝脉不泄者，用封髓

丹；甚者用龙胆泻肝汤。

(3)劳伤心脾，气不摄精：

证候：心悸怔忡，失眠健忘，面色萎黄，四肢困倦，食少便溏

，劳则遗精，苔薄，质淡，脉弱。

治法：调补心脾，益气摄精。

方例：妙香散加减。若中气不升，可改服补中益气汤。

(4)肾虚滑脱，精关不固：

证候：梦遗频作，甚则滑精，腰膝痠软，咽干、心烦，眩晕耳

鸣，健忘失眠，低热颧赤，形瘦，盗汗，发落齿摇，舌红少苔

，脉细数。部分病人久遗滑精，可兼见形寒肢冷，阳萎早泄，

精冷，夜尿多或尿少浮肿，溲色清白，或余沥不尽，面色㿠白

或枯槁无华，脉沉细，苔白滑，舌淡嫩有齿印。

治法：补肾益精，固涩止遗。

方例：肾阴不足者用六味地黄丸或左归饮，阴损及阳者用右归

饮，肾虚不藏，精关不固者用金锁固精丸。

（四）临证权变

遗精大抵因恣情纵欲，或思色不遂，或劳心过度，致相火妄动

而生。少数因醇酒厚味，蕴生湿热，下扰精室而发生。故遗精

初起正气未伤，多表现为相火、湿热之实证，治疗宜泻相火清

湿热为主，宁心神，益肾精兼之，一般不得用固涩。然久泄不

已，正气已伤，肾精亏乏，又当急需止遗，以免精髓流失，故

或补阴、或补阳，都应配用固精止遗之品。精，是营养一身，

生殖生命活动的物质精华，宜充盈而忌亏乏，固护精髓之法，

贵在权变，要补泻涩利得当。临床多有遗泄无度，久用固涩无

效者，大多是脾气不升，肾气不固所致，又非重用固摄所致奏

效，而是当重用补益脾肾之气，固护精关，往往应手取效。故

知母、黄柏之泄相火；人参、黄芪之益气升提，虽有一虚一实

之异，但又都常分别用于遗精证。至于镇静安神，又当随证情

的寒热虚实，分别选用益心气、养心血、清心热、敛心神而兼

有安神功效之品，至于湿热下注的遗精，可演变或兼见膏淋、

尿浊等证，遗精日久易兼见阳痿，都要参考各有关病证治疗。

〔调护〕

1.注意精神调养，是治疗本病的关键。医护人员应教育患者，

清心寡欲，排除杂念，以利于疾病的治疗。

2.养成规律的生活习惯，节制性欲，戒除手淫。夜晚进食不易

过饱，睡前用温水洗脚，养成侧卧的习惯，被褥不宜过厚，衬

裤不宜过紧。

3.少食辛辣刺激性食品。及姜、韭、之类食物。

〔应用案例〕

例一、邱XX，男，24岁，修理汽车工人。素有手淫恶习，近二

年夜梦遗精，伴心悸，头昏，目眩，腰困，精神不振，全身无

力，小便黄赤而灼热，舌红，脉细数。辨证：阴虚火盛，心阴

被耗。立法：滋阴降火，养心安神，涩精止遗。

生地10克 柏子仁10克 玄参10克 川黄连5克 当归12克 白芍12

克 炒枣仁12克 远志10克 生龙骨12克 生牡蛎12克 莲须12克

竹叶8克

二诊：服上方五剂后，夜寐梦少，遗精次数亦减，口干，小便

黄，脉细数，此虚火不退也。拟益肾阴、清心热，养心安神、

涩精止遗之剂治之。

当归12克 白芍12克 生地12克 玄参10克 川黄连5克 女贞子12

克 炒枣仁12克 生龙骨12克 生牡蛎12克 莲子心10克 莲须12克

芡实粉12克 远志10克 竹叶8克 龙眼肉12克

三诊：服上方七剂，一周未遗精，腰困乏力均有好转，仍按上

方服用，以巩固疗效。（《许玉山医案》）

按：遗精证，主要责之心、肝、肾三脏。此例属心肾不交而遗

者。劳神过度，思虑耗伤心阴，心神不宁，君火偏盛，相火妄

动，扰动精室，故见夜梦遗精，遗精日久，耗伤营血，心失所

养，故见心悸；精血虚耗，无以充养骨骼肌肉，故腰困疲乏，

精神不振；精血不能填脑充髓，故头晕目眩；心火下移于小肠

，热入膀胱故见小便短黄，有热感。舌红、脉细数为阴虚火旺

之象。治疗以交通心肾为主，滋阴降火，清心安神，佐以收涩

之品，缓予调理而愈。

例二、祝XX，男，30岁，干部。遗精频作二年余。头晕目眩，

腰痠耳鸣，面色少华，精神萎靡，畏寒肢冷。近二月房事过多

，致精滑不固，舌质淡，苔白，脉沉弱无力。辨证：肾虚不藏

，精关不固。立法：补肾益精，温阳固涩。

熟地12克 砂仁10克 山萸肉10克 金樱子12克 生牡蛎12克 生龙

骨12 克巴戟肉12克 枸杞12克 淫羊藿12克 菟丝子12克 复盆子

12克 芡实粉12克 生山药12克 锁阳6克

二诊：服药5帖，遗滑大减，惟疲惫腰困，阴中寒冷，再拟滋

阴补阳，涩精止遗之剂。

熟地12克 砂仁10克 山萸肉12克 巴戟天12克 生龙骨12克 生牡

蛎12克 鹿角胶12克 芡实粉12克

三诊：服上药五剂，旬日未见滑精，腰困疲乏、精神萎靡均有

好转。嘱继服上方五剂，而滑遗告愈，余症若失。（《许玉山

医案》）

按：属房劳之遗精，阴液亏耗，损及肾阳，下元虚惫，精关不

固，致滑精不禁。治以平补阴阳，涩精固守，方用熟地、山萸

、枸杞滋肾阴以填精；淫羊藿、巴戟肉、锁阳温下元以益肾；

复盆子，金樱子、山药补肾涩精；生龙骨、生牡蛎、芡实粉性

涩固脱；菟丝子善补而不峻，益阴而固阳。

例三、“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。精之所以能安其处者

，全在肾气充足，封藏乃不失其职，虚者反是。增出胫痠、体

倦、口苦、耳鸣、便坚等证，亦势所必然。然左尺之脉浮而不

静，固由肾气下虚，而关部独弦、独大、独数，舌苔黄燥，厥

阴肝脏，又有湿热助其相火，火动乎中，必摇其精，所谓肝主

疏泄也。虚则补之，未始不美；而实则泻之，亦此证最要之义

。

天冬 生地 党参 黄柏 炙草 砂仁 龙胆草 山栀 柴胡（《清代

名医医案精华·曹仁伯医案》）

按：为肾阴不足，相火忘动之遗精症。治以天冬、生地、党参

补肾阴；龙胆草、黄柏、山栀、柴胡以清热泻肝，治其相火妄

动。

例四、肾为阴，主藏精；肝为阳，主疏泄。肾之阴虚，则精不

藏，肝之阳强，则气不固久病气阴皆虚，精不能藏，不时滑泄

，少阴为开合之枢，枢病则开合失度，往来寒热。肾主骨，骨

髓空虚，腰痠足软。大便艰难，以脏阴愈伤，则腑阳愈燥也。

脉虚形虚，虚损之证，何易言治。且先固摄其下，以节其流。

炒熟地 锻牡蛎 菟丝子 潼沙苑 厚杜仲 煅龙骨 补骨脂 生山

药 奎党参 剪芡实 甘杞子 莲子肉（《张聿青医案·遗精》）

按：为肾阴亏虚，精关不固，形脉倶虚的虚损之证。治疗用熟

地、菟丝子、潼沙苑、枸杞子、杜仲、补骨脂补肾填精，再加

党参、芡实益气固精。

〔简便验方〕

1.五味子30克，鸡内金30克。

上药烘干，研为细末，开水送服，每日3次，每次3克。适用于

遗精属阴虚火旺者。

资料来源《中医教学》（广西中医学院）1977.3。

2.三白草1斤，打汁，加白糖适量口服，每日1次，连服1周。

资料来源：《群众医学》（上海）1977.4。