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第一节 病因 〔自学时数〕2学时 〔面授时数〕 〔目的要求〕 1.了解常见的眼病病因，熟悉其致病特点。 2.熟悉脏腑、气血功能失调引起眼病的机理。 引起眼病发生的因素很多，大体可以总括为外因和内因。人体 内部具有的抗病能力叫做“正气”，能够引起疾病发生的外来因 素叫做“邪气”。疾病的发生是正气与邪气相互作用的反映。各 种外来因素往往在机体内在机能失去平衡的情况下才引起发病 ，即《内经》中所谓的“邪之所凑，其气必虚。”眼与外界直接 接触，故外因是眼病常见病因；又因眼与脏腑经络关系密切， 故内因也是眼病不可忽视的因素。而内外因又常常合而为病。 在临床上，眼病一般可由一种因素导致，也可由多种因素同时 引发，全身性疾病也可导致眼病。因此必须以各种眼病的临床 表现为依据，通过“审证求因”，才能达到正确的辨证论治。同 时掌握各种眼病的致病因素的性质和特点，则是更重要的。现 将常见眼病的病因分述于下。 一、时邪 时邪是指四时天气不正之气的总称，为常见眼病的主要因素之 一。由于性质不同，又可分为六淫和疠气。 （一）六淫 “淫”是指过盛、不及或不应时而至的反常之气。风、寒、暑、 湿、燥、火等六气出现反常情况即为六淫。六淫引起眼病，多 由肌肤、口鼻侵犯机体，或直接伤害眼部，可由一种邪气单独 为害，亦可由多种邪气兼挟致病，且具有明显的季节性。六淫 虽可导致多种眼病，但一般以外障眼病为多。六淫之中，尤以 风、火、湿为患最多。现将六淫分述于下。 1.风：风为阳邪，易于犯上，眼位最高，故易受之。风善行而 数变，所致眼病多较急较骤，且变化亦速。如风邪突然侵袭所 致的暴风客热证，多见眼部卒然红赤热痛，旋即胞睑肿胀，白 睛浮壅，且可兼见头痛鼻塞，恶寒发热等。风为百病之长，一 年四季皆可致病，且常为外邪引起眼病的先导，它如寒、火、 湿、燥等，常随风邪而侵犯机体。风性走窜，甚者动摇，或内 由肝阳化风及血虚生风，风胜则动，故均能引起眼部的强直、 震颤、动摇不定等证。风邪致病，多表现为胞睑肿胀，白睛暴 赤，流泪羞明，或干涩而痒。风犯黑眼，则翳从风生。若风邪 中于经络，可致目珠偏斜或旋动不定及胞轮振跳不已。风邪阻 滞睑络，则气血不行，可致胞睑失用而下垂。风邪挟热则肿赤 痛甚，眵多粘结；挟寒则时流冷泪，或紫赤肿胀；挟湿则痒甚 湿烂，病势缠绵；挟燥则眵硬干涩，眼皮紧急。 2.寒：寒为阴邪，易伤阳气，阳气不足，则目失温养，而见冷 泪翳障，视物昏花。寒性凝滞，而主收引。若寒邪留滞经络筋 肉之间，可导致经脉急挛而口眼㖞斜；气血凝滞则可致赤脉紫 胀，紧涩疼痛。风寒犯目，则涕泪交加。 3.暑：暑为阳邪，乃夏令主气，多由火热所化，易伤阴液，暑 邪为患与热病相似，眼病则见目赤、肿痛、视物昏矇等。由于 夏季多湿，故暑邪致病又多挟湿。 4.湿：湿为阴邪，为长夏主气，其性重浊而粘滞。湿邪阻遏气 机则致脾胃不能升清降浊，可见头重视昏，睑坠不适；湿损阳 气，则脾阳不运，水湿内停而胞睑浮肿；湿邪秽浊，伤目则致 眵泪胶粘，睑弦湿烂，垢腻结痂，湿痒，睑生椒疮、粟疮，白 睛黄赤、浊红，黑睛边缘溃陷如虫蚀等。若湿伤阳气，阳气困 阻则病势缠绵，反复难愈。 5.燥：燥性干枯而涩，易伤津液，为秋季主气，亦属阳邪，易 化火生风，故致病多见眼眵干结，目内干涩不适，视物不爽， 白睛红赤少津，眼睑皮肤红赤干燥，黑睛失泽或变生翳障等。 6.火：火为阳邪。其性炎上，易于上冲头目，其他外邪亦常化 火，故火邪所致眼病比较多见。其致病多表现为眵多黄稠、目 赤焮热、肿痛生疮、赤脉粗大、黑睛翳溃、眼珠灌脓等。若火 燥血热，则目怕热羞明，涩偏难睁。热郁迫血妄行，血溢眼络 则可致眼部各种出血之证。 由于六淫的性质不同，所造成眼部病变有明显区别。而六淫致 病，多出现表证及全身兼证，故在临床辨证时，除首先审明眼 部症状外，还必须结合全身症状进行识别。如风邪为患，常兼 头痛、恶风、脉浮；火邪致病，多舌红、口烂、咽喉肿痛、脉 数等。 （二）疠气 疠气又称“疫疠”、“时气”、“天行”等。疠气是指来势急骤、能引 起广泛流行、具有较强传染性的致病因素。疠气所致眼病与风 火上攻的外障眼病相似。如目赤肿痛、热泪频流、畏光怕热等 。四季均可发病，但以夏秋气候炎热时节为多见。一人染病， 往往一家之中，邻里之间，无论老幼，尔我相传，病状相似。 如天行赤眼即属疠气为患。 二、七情 七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志。若七情太过 ，超过了人体生理活动所能调节的范围，就会引起体内阴阳、 气血的失调，影响脏腑的正常机能。如喜伤心，怒伤肝，悲、 忧伤肺，思伤脾，恐伤肾，惊伤胆等。脏腑机能失调，气血逆 乱，经络阻滞，就会引起各种眼病。 七情所致眼病中，尤以忧郁、忿怒、悲哀对眼的危害为甚。如 大怒不止，肝气郁而上逆，可致暴盲、青盲，绿风内障等。长 期忧虑，肝气郁结，可致脾失健运而形成视惑、视瞻昏渺等。 悲哀过甚，可致心肺郁结，上焦壅塞，玄府闭阻，或心肺气血 亏耗，目失荣养而致视瞻昏渺、视瞻有色、青风内障、圆翳内 障等。 三、饮食不节 饮食不节，亦是眼的常见病因。饥饱无度脾胃受伤，生化之源 不足，脏腑之精虚亏，目窍失养则致视瞻昏渺、青盲、疳积上 目等眼病。过食辛辣炙煿、膏粱厚味、烟酒、生冷之品，或五 味偏嗜过度，均可致脾胃运化失职，使痰湿热毒蕴积，阻滞经 络，则清气不能上升，浊气不得下降，诱发多种眼病，如针眼 、睑弦赤烂、疳积上目、云雾移睛、黑睛生翳等，甚或变生暴 盲、五风内障等。若饮食不洁而致内生诸虫，日久积滞成疳， 疳疾上目，则成雀目、黑睛生翳、甚则变生蟹睛等。 四、劳倦 劳倦是指体力、脑力及目力的过度疲劳，以及思虑过度、房事 无节等。劳力过度则伤气，劳心思虑过度则伤心脾，久视伤血 且耗心神，均可耗伤精血，致使目失所养而发病。或由房劳过 度，斵丧肾精，目失滋养，或阴亏而虚火上炎，攻于目窍则生 视瞻昏渺、暴盲、视惑、圆翳内障、青风内障，白涩证等。 五、其他因素 其他因素主要包括由先天和衰老、外伤及其他疾病等所引起的 眼病。由于先天禀赋不足而与生俱来的称为先天眼病。如胎患 内障、高风内障、视物易色等。因老年体衰致使脏腑功能不足 ，气血亏虚，所引起的则为老年性眼病，如老视、圆翳内障等 。意外损伤亦是眼的常见病因。例如飞丝、砂尘、小虫眯目， 木竹芒刺等锐器误刺入目，金属碎屑及其他爆炸物飞射入目， 跌仆或钝器撞击伤目，以及电击、辐射、日照、高温和化学物 质等伤目，均可损及目珠。按其致伤性质、部位、症状等不同 ，分为振胞瘀痛、物损真睛、撞刺生翳、惊振内障、目眶骨伤 、真睛破损等。 除上述之外，由于某些全身性疾病以及体内的痰、湿、血瘀等 阻滞经络亦可造成眼病。如风湿病所伴发的瞳神紧小症；消渴 病所导病致的视瞻昏渺、暴盲、圆翳内障，以及小儿疳积所形 成疳疾上目等。 第二节 病机 病机是指疾病发生、发展与变化的机理。中医学认为，疾病的 发生与发展，主要决定于正气与邪气两者之间的相互斗争。邪 气必须在人体正气内虚的时候，才能侵入机体而发病。机体正 气的盛衰是疾病发生的关键。而机体正气盛衰的变化，又与脏 腑经络、气血阴阳的变化有着密切的关系。在正常生理状态下 ，脏腑经络、气血之间相互协调平衡，即使有病邪侵入亦不易 发病，或发病亦较轻缓。一旦脏腑、经络或气血功能失调，便 可引起各种全身性或局部的病变。现将与眼有关的病机简述如 下。 一、脏腑功能失调 （一）心与小肠功能失调 心主血脉，又主神明。目得血而能视，两眦内应于心，所以心 主失调会影响到眼部的血脉、神光和两眦。又心与小肠相表里 ，心火常可下移小肠，小肠湿热亦可熏蒸于心，故凡心火上炎 之目疾，常可兼见小便短赤、口舌生疮等症。心与小肠功能失 调引起的眼病有虚、实两类。 1.阴亏血虚：由于失血过多，或心神过劳，或热病伤阴，以致 心阴暗耗，阴血亏虚则虚火上炎；血脉不充，目失荣养，可致 两眦脉络淡红，眼干微痒，视物昏花，或目涩羞明，眼珠疼痛 ，或视惑及自视眼前黑影飘移。 2.心火亢盛：由于恣食肥甘厚味炙煿之品，或七情内郁，五志 化火导致心火亢盛，上冲于目而见眼部红肿热痛，两眦红赤， 胬肉壅肿。若火毒壅盛则睑眦生疮，痛痒并作。若热入血分， 迫血外溢，则眼部内外出血，甚或导致暴盲。若心火下移小肠 ，则小便痛涩而赤。小肠热盛上熏于心又可加重眼病。 （二）肝与胆功能失调 肝藏血又主疏泄，性喜条达，其经脉上连目系。又“肝开窍于目 ”，“肝受血而能视”，“肝气通于目，肝和则目能辨五色”。风轮 黑睛属肝，肝与胆互为表里，胆的精汁升聚而成的神膏，涵养 瞳神。故肝胆功能失调，易引起眼病，尤以黑睛病变为常见。 肝经病变有虚证、实证，亦有虚实相兼证，其临床症状各不相 同。 1.肝阴亏虚：肝为风木之脏，肝藏血，体阴而用阳，故肝阴易 虚。肝阴不足，则营血亏损，不能上荣于目，则可出现两目昏 花，干涩不舒以及肝虚雀目等证。 2.肝血不足：由于失血过多，或生血不足，或久病耗伤肝血。 多见干涩不舒，视物昏花等证。小儿若肝血虚少，目窍失养， 则成夜盲，甚则疳疾上目，黑睛生翳，溃穿成蟹睛等证。 3.阴虚火旺：由于素体肝肾阴虚，或肝阴不足，致使肝阳上亢 ，而见视物昏花，目赤目痛，黑睛生翳，且易反复发作。若肝 火上冲，伤及营血，导致目中血不循经，逆于络外，轻者视物 如隔云雾，重则可致暴盲。 4.肝风内动：由于肝阴不足，或素体肝肾阴虚，阴不制阳而肝 阳上亢。化火生风，风与痰火相结，阻滞脏腑经络，上攻目窍 ，则可致绿风内障、目痛、目赤昏视、口眼㖞斜、目珠上吊。 或由肝血不足，虚风内动，而致胞轮振跳，白睛膶动，目痒等 。 5.肝气郁结：由于情志不舒，或郁怒伤肝，肝失疏泄，气机郁 滞，经脉受阻，则致目珠胀痛，目赤视昏，甚则失明，或发五 风内障等。 6.肝胆实火：肝郁化火或邪传少阳、厥阴，气火逆上，可致目 赤红肿，泪热如汤，抱轮红赤，黑睛生翳，溃陷如碎米、鱼鳞 、凝脂。邪热深入，则见神水混浊，黄仁纹理不清或肿胀，瞳 神紧小或散大，甚则黄液上冲。肝火入干血分，脉络瘀阻，可 致赤膜下垂，甚则血翳包睛。若火邪伤络，迫血妄行，则眼内 出血，可致视物昏矇或暴盲。若肝胆火邪亢盛，热极生风，风 火上攻于目，则见目赤，目珠胀硬剧痛，甚至失明。若小儿肝 热动风，风热挟痰，上蒙清窍，可致高热惊厥，双目暴盲。 7.肝胆湿热：由外感湿热，或过嗜肥甘酒类，内生湿浊，郁积 化热，湿热蕴郁肝胆，可上犯黑睛而现胞轮红赤，黑睛生翳如 虫蚀，经久不愈，神水混浊，黄仁肿胀，瞳神紧小。若湿热熏 蒸，浊气上泛，阻隔神光，则自视眼前黑影飞舞，甚则视物不 清。 （三）脾和胃功能失调 脾胃为后天之本，脾主运化，胃主受纳，脏腑均禀受脾胃之精 气上贯于目，脾升胃降使目窍通利，脾统血则目得血养。肉轮 胞睑内属于脾，所以脾胃功能失调，可引起眼部发生病变，尤 以胞睑病变为多见。其病分述于下。 1.胃火炽盛：由于饮食不节，过食辛辣炙煿之品，或热邪犯胃 ，引起火热内盛，上犯头目，致使头痛目赤，痛痒焮肿。若火 毒壅滞胞睑脉络，气血瘀阻，则胞睑肿硬，睑生椒疮，灼热碜 痛，或发针眼、眼丹。胃火上攻于珠内，神水被灼可致黄液上 冲。若热入血分，迫血妄行，又可见眼部出血之证。 2.脾胃湿热：脾胃湿热内蕴，壅滞胞睑脉络，气血运行受阻， 凝滞不通，则睑内发生椒疮、粟疮，或致睑弦赤烂、针眼、胞 睑痰核等。若湿热熏蒸，浊气上泛，清窍受蒙则视物不明，或 视瞻有色。 3.脾胃虚弱：脾胃气虚，不能纳谷化生精气，脏腑精气不足， 目失荣养则上胞下垂，视物昏花，甚或失明。清阳不升，阳不 亢阴，入暮则视物不清，或生黑星飞舞及云雾移睛和其他内障 眼病。若脾虚肝热，则可发生疳疾上目。 （四）肺与大肠功能失调 肺主气，具有宣发和肃降的功能，气轮白睛属肺，肺与大肠相 表里，大肠通利，能助肺气的肃降。肺气和调，大肠传导通畅 ，则气血、津液运行正常，脏腑精微上荣于目，所以肺与大肠 功能失调可影响到眼，并易引起白眼发病。 1.肺失宣降：多由外感风、寒、热邪犯肺所致。由于风热，或 风寒犯肺化热，伤及肺气，宣降失职，导致气血阻滞脉络，可 见白睛血脉纵横，粗大旋曲。风热毒邪，结于白睛，则见白睛 暴赤肿痛，发生暴风客热、天行赤眼等风热眼病。若肺热亢盛 ，热伤血分，迫血妄行，则可致白睛溢血。肺热内炽，毒火上 犯白睛，形成金疳、火疳。肺金邪凌肝木，则可致风轮周际生 白翳，并易向风轮中部进犯。 2.肺气虚：肺气虚弱，则无力帅血上行，目失所养故视物不明 。气虚而不胜邪，可致白睛疾患反复难愈。 3.肺阴虚：燥热伤肺，或劳伤过度，暗耗肺阴，肺阴不足，则 致目失润养，而见眼眵干结，目涩昏花。若由肺阴亏虚导致虚 火上炎，可致白睛涩痛，赤脉隐现，或生金疳，久治不愈，反 复发作。 （五）肾与膀胱功能失调 肾为藏精之所，肾精无亏，则脑髓丰满，目得所养而睛明。肾 主水液，肾与膀胱相表里，肾和膀胱气化功能正常，则水不犯 目。且眼之瞳神属肾，故肾与膀胱功能失调可引起眼病，尤以 瞳神疾患为多见。 1.肾精亏虚：多由先天禀赋不足及过劳伤耗精液，或久病伤肾 ，年老精衰等所致。由于肾精不足，瞳神失养，可致视物昏矇 ，睛珠变白，瞳神干缺；又因目系上属于脑，肾精亏虚，精不 生髓，则髓海不足，目失脑汁濡润滋养，则视物䀮䀮，甚至目 无所见。 2.肾阳虚惫：多由老年体衰和久病真阳衰少，或禀赋不足，素 体阳虚所致。由于肾中阳虚，温煦生化功能不足，目失温养， 则睛珠神膏混浊，自视眼前黑花飞舞，甚至暗瞑不清。若阳衰 阴盛，每至黄昏或暗处，双目盲无所见。阳虚命门火衰，膀胱 气化失职，不能温化水液，则水邪上泛于目，而见胞睑浮肿， 眼底水肿、渗出。除眼部病证外，常伴有小便清长，夜尿频多 或小便失禁等全身症状。 3.热结膀胱：由于邪热或湿热下注，蕴结于膀胱，膀胱气化无 权，则小便不利涩痛。湿热熏蒸，上蒙清窍，则目赤头痛。 综上所述，眼病的发生、发展和变化，固与一脏一腑功能失调 有关，但在临证时，常为若干个脏腑同时发病，其变化机理十 分复杂，故当全面分析。 二、气、血功能失调 气和血是人体生命活动的动力和源泉，又是脏腑功能活动的产 物。人体生理和病理变化无不涉及气血。气血功能失调也能导 致眼病。 （一）气的功能失调 百病皆可由气而生。因“眼通五脏，气贯五轮。”故气的功能失 调常可引起眼病。 1.气虚、气陷：多由劳伤过度，或年老体弱，真气不足，及久 病失养，元气耗伤，均能导致气机衰惫，气虚不能敷布精微充 泽五脏，五脏六腑之精亏虚，不能上贯五轮，目失荣养。或气 虚卫外不固，目窍失于阳气的温煦固摄，则可引起冷泪常流， 睛珠混浊或变白，或玄府不利而视物不明。若气虚不能摄血， 常可致眼内出血，甚至突然失明。若气虚下陷，可致上胞下垂 ，无力抬举，或黑睛陷翳日久不愈，或目睛不耐久视，也可致 眼部水肿，甚至变生青盲。 2.气滞、气逆：多由痰火湿热停聚，食滞不化及情志不舒所致 。若外感风热湿邪，肺气壅遏，经络阻滞不通，肺失宣降，则 见白睛红赤疼痛或形成结节隆起。湿热成痰，痰湿互结，则生 胞睑痰核。若因情志不舒，肝郁气滞，血行不畅，久则气滞血 瘀，神水瘀滞，导致目珠胀痛，而生五风内障。若气机阻滞， 目中玄府不利，则视物昏花。若大怒伤肝，肝气上逆，气血逆 乱壅冲于目，则视物模糊，甚或失明。若气动化火，火盛生风 ，风火上扰，则可致目赤肿痛、目珠胀硬、视物昏花、五风內 障、火疳、金疳、云雾移睛等眼病，甚则出现暴盲。 （二）血的功能失调 目能明视万物，全赖血的濡润和滋养。血的亏少和瘀滞，均能 引起眼病。 1.血虚：多由失血过多和化生不足，或久病亏损及情志內伤， 暗耗阴血所致。由于血虚，目失荣养，则见目视昏花，胞睑苍 白，白睛血络淡红不鲜，干涩不润，不能久视。或生圆翳内障 、云雾移睛等证，甚则暴盲、青盲。黑睛失养则混浊生翳。 2.血热：多由外感热邪及脏腑郁热侵入血分所致。邪热壅滞眼 部脉络，可致胞睑、白睛焮热肿痛，或赤脉增多，色红粗大。 若血受热迫，血溢眼络之外，则致白睛溢血及眼底出血，甚则 失明。 3.血瘀：凡毒邪入于营血，迫血成斑，或因久病气虚，不能帅 血以行，及气滞阻塞脉络，或局部外伤，血流受阻，均能导致 眼部瘀血为患。在白睛可见血丝紫赤粗大，虬蟠旋曲；在黑睛 则致赤膜下垂，甚至血翳包睛；在眼底可现出血，引起视昏或 暴盲。血瘀眶内可使目珠外突，重者可成鹘眼凝睛。瘀血积于 胞睑，则胞睑肿痛拒按，或目环青黯。少量瘀血于神膏，则自 视眼前黑影飘移；大量瘀血积于神膏，则致失明。瘀血阻塞神 水出入之道，神水瘀滞，还可引起眼珠变硬，暴发头痛珠疼， 视力骤降。 三、阴阳失调 阴阳贯穿于中医眼科理论体系的各个方面。阴阳须维持相对平 衡，不能有所偏盛，否则即发生种种眼病。《素问·阴阳应象大 论》云：“阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳盛则热，阴盛则寒 。”所以，人体阳盛则会发生火热偏盛的一类眼病，发病急而暴 ，常伴鲜明的赤脉，胞睑硬肿而红赤，疼痛较剧烈，或痛而拒 按，或痛而无间，或昼轻夜重，畏光喜暗，眵多粘稠等；阴盛 则会发生寒气偏盛的一类眼病，如无赤脉或赤脉微细淡红，胞 睑肿而不红不痛，或肿而虚软，疼痛较缓而不拒按，或疼痛时 作时止，或夜重昼轻，或得热较舒，见光则目明，入暮则目盲 ，无眼眵或眵少稀粘。阳虚则会发生虚寒的眼病，如上胞下垂 、胞轮振跳、眼部水肿、翳面凹陷久不平复、视物昏渺等；阴 虚则会发生虚热的一类眼病，白睛涩痛、赤丝虬脉、金疳、神 水将枯、神光自现等。 眼病的阴阳辨证，只能相对地理解，不能机械地划分，如《灵 枢·大惑》云：“瞳子黑眼法于阴，白眼赤脉法于阳。”这是从 眼的部位分阴阳，可以理解为：黑睛病与白睛病相比，黑睛病 属阴证者较多，白睛病属阳证者较多；内眼病与外眼病相比， 内眼病属于阴证者较多，外眼病属于阳证者较多；白睛赤脉的 有无，应以有赤脉者属阳证者较多，无赤脉者属阴证者较多。 他如急性者、兼有疼痛者阳证较多，慢性者、无疼痛者阴证较 多。还须结合全身兼证详细辨别。 复习思考题 1.常见的眼病病因有哪些？其致病的临床特点是什么？ 2.六淫和七情中，哪些因素导致的眼病最多？ 3.试述脏腑、气血功能失调引起眼病的机理 |
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