针灸践行得失录004|黄帝内针治肘关节疼痛案

针灸践行得失录

黄帝内针

肘关节疼痛案

004

患者，女，22岁，因“肘关节提重物疼痛3月余”于2023-12-03来诊。

基本情况

主诉：肘关节提重物疼痛3月余。

现病史：3个月前无诱因出现左肘关节疼痛，提重物时加重，疼痛点位于鹰嘴与肱骨外上髁中点偏上位置。

体格检查：脉沉细无力，足太阴脉，9菽。

辨证施治

中医诊断：1. 肘劳

                2. 太阴证类

治疗：

1. 黄帝内针：外关（阿是穴/补/右），合谷（阿是穴/补/右）。

疗效：脉平，扎针前后嘱左手抬椅子，针后抬椅子时疼痛减退。

临证心得

【三焦经络】患者病在肘部偏上位置，亦可算前臂上半段，三焦定位为下焦；疼痛点位于鹰嘴与肱骨外上髁中点偏上位置，经络辨证为阳明经和少阳经。

【上下左右】为方便，直接在上肢取穴；病在左侧，左病右治。

【阿是取穴】运用阴阳倒换求，取患者上焦右手治疗，在手阳明大肠经合谷和手少阳三焦经外关附近找到阿是穴。

本案的三焦定位还是值得探讨一下，因为病在肘部，一般认为是中焦位置，如果按照中焦定位，治疗应选取左手肘部或者左足膝部治疗。由于当时时值秋冬季节，衣物厚重不便挽起在这两个位置施治，便想着阴阳倒换求。这个位置为肘部稍上，同时肘部本身也是中下焦交界，我们亦可选择中上焦交界位置进行治疗，便有了今天此案的做法。起初按照10分打分法询问患者抬起椅子给患处疼痛打分，评分为6-7分，针后述几乎没有什么感觉了。

内针需要明理，亦需要变通。明理而不受框架限制，变通而不失去理法纲要，唯此能灵活运用和变通。