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湿疹是皮肤科常见病，本病病因复杂，除与 Ⅳ 型变态反应有关外，还与皮损处的细菌感染密切相关。湿疹皮损处金色葡萄球菌的定值率高于非皮损处及健康对照者，早期联合抗菌药物局部治疗湿疹可提高疗效。 夫西地酸属梭链孢酸类抗菌药物，主要通过抑制蛋白质合成而产生抗菌和消炎作用，不仅能直接杀菌，还可通过增强免疫功能迅速消除感染所致的组织水肿、渗出、变性、坏死等炎症反应。 本文仅就夫西地酸乳膏治疗湿疹的 6 种联合用药进行总结，以供临床参考。 夫西地酸乳膏 + 卤米松乳膏 卤米松乳膏是一种外用糖皮质激素，临床广泛用于治疗慢性皮炎、慢性湿疹、特异反应性皮炎及神经性皮炎等皮肤病。该药具有较好的抗炎、抗过敏、抗渗出、收缩血管、抑制表皮增生等作用，但单独使用疗效不佳，难以有效消除细菌感染。 临床治疗结果显示，卤米松乳膏联合夫西地酸乳膏治疗慢性湿疹能够起到协同作用，同时减少长期应用糖皮质激素引起的不良反应[1]，且起效快，疗效好，安全性高[2]，显著优于单用卤米松乳膏治疗的对照组。 用药方法：卤米松乳膏和夫西地酸乳膏每日早晚各 1 次，涂抹患处后轻柔按摩，两种药物使用间隔时间 ＞2 小时。连续用药治疗 2 周。 夫西地酸乳膏 + 丙酸氟替卡松乳膏 丙酸氟替卡松乳膏是一种全新的局部外用糖皮质激素类制剂，具有很强的药理学活性，属强效类固醇外用制剂。它具有较高的脂溶性特点，易穿透细胞膜与糖皮质激素受体相结合，迅速起到抗炎作用。另外它还有止痒、血管收缩作用以及独特的靶向抗炎作用。 临床治疗结果显示[3]，2% 夫西地酸乳膏联合 0.05% 丙酸氟替卡松乳膏治疗湿疹的第 7 天和第 14 天有效率分别为 50% 和 81% ，优于对照组（单用丙酸氟替卡松乳膏）的有效率 46% 和 62% 。 经比较虽然差异第 7 天无统计学意义，但第 14 天的差异有统计学意义（P＜0.05）。说明夫西地酸联合丙酸氟替卡松乳膏治疗湿疹疗效明显，还可以缩短糖皮质激素的使用时间，减少用量，降低激素的不良反应。 用药方法：夫西地酸乳膏丙酸氟替卡松乳膏交替外涂于湿疹处，间隔时间约为 1 小时，早晚各 1 次。疗程 14 天。 夫西地酸乳膏 + 复方丙酸氯倍他索软膏 手足角化性湿疹常常反复发作，难以根治，属 Ⅳ 型超敏反应。复方丙酸氯倍他索软膏内含 0.05% 丙酸氯倍他索和 0.025% 全反式维甲酸，具有较强的抗过敏、止痒作用，主要用于角化性湿疹、神经性皮炎及皮肤皲裂等。 手足角化性湿疹常为干燥皲裂或肥厚性皮损，临床将夫西地酸乳膏和复方丙酸氯倍他索软膏序贯使用，先采用夫西地酸封包疗法，抑制局部细菌生长，然后再用复方丙酸氯倍他索软膏软化皮损，避免因长期使用糖皮质激素制剂引起激素性皮炎。 临床治疗结果显示[4]，夫西地酸乳膏联合复方丙酸氯倍他索软膏序贯使用治疗手足角化性湿疹，可明显改善皮损形态，减轻炎性反应及患者瘙痒症状，提高生活质量，且安全性好，显著优于单用复方丙酸氯倍他索软膏治疗的对照组。 用药方法：患者先给予夫西地酸乳膏涂抹患处，使用保鲜膜进行封包，每晚 1 次，1 周后使用复方丙酸氯倍他索软膏，早晚各一次，治疗 3 周。治疗期间切忌用热水烫洗及化学洗剂等不良刺激，避免接触过敏原。 夫西地酸乳膏 + 糠酸莫米松乳膏 糠酸莫米松乳膏属于皮质类固醇激素的一种，具有抗过敏的作用，主要用于因湿疹、神经性皮炎等诱发的皮肤瘙痒和皮肤炎症，止痒、抗过敏、抗炎等效果十分显著，其作用与强效激素相似；同时因不包含氟，可有效降低不良反应发生率。 临床治疗结果显示， 糠酸莫米松乳膏联合夫西地酸乳膏治疗儿童湿疹疗效确切，可有效改善患儿的临床症状，减轻其皮损程度。提升临床疗效，显著优于单独用糠酸莫米松乳膏治疗的对照组[5]；治疗组未出现停用糖皮质激素引起病情「反跳」现象，单独用糠酸莫米松乳膏治疗 4 周的对照组有 3 例（共 37 例）出现此现象[6]。 用药方法：晨起给予 2% 夫西地酸乳膏外涂，睡前给予糠酸莫米松乳膏外涂，1 次/d 。14 天后仅使用夫西地酸乳膏外涂，2 次/d ，再持续使用 14 天。治疗过程中嘱咐患儿避免摄入辛辣刺激类食物、限制多脂饮食，多食瓜果蔬菜，保持睡眠的充足。 夫西地酸乳膏 + 地奈德乳膏 湿疹通常依靠激素类药物外用治疗，但可能会引起激素依赖性皮炎、色素沉着或停药后复发。地奈德乳膏是一种合成的非卤化糖皮质激素，有抗炎、抗过敏、抑制瘙痒和减少渗出等作用。本品几乎不引起皮肤刺激，不易产生过敏反应，外用非常安全，特别适合面部湿疹、婴幼儿湿疹的治疗。 临床治疗结果显示，地奈德乳膏联合夫西地酸乳膏治疗面部湿疹疗效确切，不良反应少，显著优于单独使用地奈德乳膏治疗的对照组[7]；治疗婴幼儿面部湿疹起效快，治愈率高[8]。 用药方法：地奈德乳膏联合夫西地酸乳膏交替涂患处（薄涂患处并轻轻按压促进吸收，两种药物涂抹间隔时间 ＞1 小时），每日早晚各 1 次，疗程为 3 周。 另有临床研究表明[9]，治疗婴儿湿疹时，地奈德乳膏联合夫西地酸软膏外用可以有效缩短治疗时间，延长湿疹缓解期维持时间，减轻湿疹再发时的临床症状。 夫西地酸乳膏 + 氟芬那酸丁酯软膏 肛周皮炎湿疹病程较长，肛门周围皮肤出现增厚、粗糙，甚至发生皲裂、渗出和瘙痒，反复发作是该病的临床特征表现。肛周细菌寄生较多，难治愈，易复发。 氟芬那酸丁酯软膏是一种灭酸类非甾体抗炎镇痛药，抗炎效果较好，无明显不良反应，临床常应用于面部皮炎、湿疹及其他皮肤疾病的治疗。该药作用于患者皮肤时，能够有效控制患者浅表层皮肤细胞浆内溶酶体膜的稳定性，阻止炎症的进一步扩散和加重。除此以外，该药能够促进患者血管通透性增加，抑制红斑等形成，从而改善患者的临床症状。 临床治疗结果显示[10-11]，氟芬那酸丁酯软膏联合夫西地酸乳膏治疗肛周皮炎湿疹临床疗效较好，能够有效改善临床表现，起到抗炎、抗过敏、止痒及抗菌的综合作用，安全有效，操作简单，显著优于不用夫西地酸乳膏的对照组。 用药方法：患者每天早晚各用硫黄香皂清洁肛周皮肤，早上外用 5% 氟芬那酸丁酯软膏适量涂擦肛周皮损片刻，以不见药膏为度，并口服依巴斯汀片 10 mg/d ；晚上外用夫西地酸乳膏（对照组晚上外用尿素软膏）。连用 1 个月，如在治疗过程中已痊愈则不再用药，但需观察满 1 个月。 |
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