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胫骨近端骨折的髓内钉固定术后可能会遗留力线问题，例如下肢内外翻或前后凸。产生的原因是什么？如何预防？这篇论文进行了讲解。 看图片 相关解读为AI生成 
Table 1 summarizes the various nailing options for proximal tibial fractures. It outlines different patient positioning and surgical approaches like nailing in flexion (patellar tendon-splitting or medial parapatellar tendon approach) versus extended/semi-extended nailing (medial parapatellar, suprapatellar/retropatellar, or extra-articular approach). It also lists the different reduction tools that can be used such as reduction clamps, Schanz screws, external fixators, large femoral distractors. The use of Poller screws, either temporary or permanent, is highlighted. Additionally, the option of using a supplemental plate, either temporary or permanent, is mentioned. 表1总结了胫骨近端骨折的各种髓内钉选择。它概述了不同的患者手术体位和手术入路，如屈曲位髓内钉（髌腱劈裂或髌腱旁入路）与伸直/半伸直髓内钉（内侧髌旁、髌上/髌后或关节外入路）。它还列出了可以使用的不同复位工具，如复位夹、Schanz螺钉、外固定器、大型股骨牵引器。阻挡钉的使用，无论是临时的还是永久的，都很重要。此外，还提到了使用临时或永久性补充接骨板的选项。 
Table 2 outlines the various risk factors that can contribute to deformity when nailing proximal tibial fractures. It categorizes them into anatomy-related factors like bone shape, fracture plane orientation, and muscle force distribution. It also covers surgical factors like level of skin incision, nail starting point, nail insertion vector and depth, and lack of deformity neutralization techniques. Finally, it mentions patient comorbidities like poor bone stock from osteoporosis as an additional risk factor for deformity. Breaking down the risk factors into these categories provides a comprehensive framework to understand and mitigate the risks.、表2列出了胫骨近端骨折髓内钉固定时可能导致畸形的各种风险因素。它将它们分类为与解剖学相关的因素，如骨折形态，骨折平面方向和肌肉力量分布。它还涵盖了手术因素，如皮肤切口水平、髓内钉起点、髓内钉插入方向和深度，以及缺乏畸形中和技术。最后，它提到患者的合并症，如骨质疏松症导致的骨量不足，是畸形的额外风险因素。将风险因素分为这些类别提供了一个全面的框架来理解和减轻风险。 
图1: A-C:这些X光片显示了一种常见的骨折形态。根据'变形规则',骨折倾向向开口一侧变形,这一侧的骨折角大于90度(钝角)。在大多数情况下,开口在外侧,因此存在外翻畸形的风险。D:这个病例显示了一种罕见的内开斜骨折。根据'变形规则',骨折倾向向开口(内侧)变形,由于没有采取任何避免畸形的技术,因此导致了内翻畸形。原文中总结了一个“变形规则(deformity rule)”，指出了骨折移位的倾向：
'The fracture tends to deform to the side with the blunt fracture angle or the short side of the segment (deformity rule). Because most oblique fractures have the short side lateral, they are, therefore, prone to develop valgus deformity, but there are also fra ctures with the short side medial, and they deform into varus.'
图2: A:全膝关节置换术中,胫骨托盘的茎几乎总是有一个偏置的连接器,因为胫骨髓腔的中心与胫骨髁顶面的中心不重合。B:插图示意胫骨干的中心与髁顶面的中心不对准。C-F:这些示意图和实体模型展示了,由于髓腔较大而导致的髓内钉不稳定性和移位的风险。
图3: A-C:通过膝上方入路进行钉内固定需要膝盖屈曲超过100度,才能以足够的角度进入髓腔。如果切口和开口不合适,无法获得合适的进钉角度,容易导致前凸畸形。D-F:膝上方入路可以在膝关节伸展位置下进行手术。如果钉入角度不够,钉子会置入髓腔的后部,难以纠正。相反,如果角度合适（足够“陡”，英文叫“steep”）,则很容易调整,因为髓腔后部的松质骨阻力很小。
图4: A-B:斜骨折使近端骨块的横截面积增大,增加了植入物的旋转不稳定性。C-D:根据'变形规则',骨折倾向向开口一侧变形,这一侧的骨折角大于90度(钝角)。在大多数情况下,开口在外侧,因此存在内翻畸形的风险。
图5: A:所有小腿伸肌都位于胫骨的外侧,容易导致外翻变形。B-C:对于外侧开口的骨折,如果起始点过于内侧,也会增加外翻变形的风险。D-E:确定近端起始点时,必须精确知道远端髓腔中心的位置,因为钉子在远端的狭窄髓腔中是居中的。前胫骨肌肉粗隆常被误认为髓腔中心,但实际上髓腔总是位于其内侧。
图6: A-B:针对膝上方入路,不必做过长的切口。C-D:通过一个小切口,可以最小化软组织剥离进行钉内固定术。
图7: A:这个X光片显示了一例远端骨块开口的胫骨骨折,因为钉子与髓腔的不匹配而导致了内翻畸形和不稳定性。B:通过在近端骨块中置入一根外侧Poller钉,阻挡了原有的错误钉道(黄色箭头)。C:重新置入钉子,由于Poller钉的阻挡,钉子被迫偏向内侧进入远端骨块。D-F:术后1年随访显示,软组织完整,对位良好,骨折愈合。论文要点 英文为准，中文仅供参考
关键问题问答 可盖住右侧答案，尝试自我测试 | Questions 问题 | Answers 答案 |
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What is the most common deformity after nailing proximal tibial fractures?
胫骨近端骨折髓内钉固定后最常见的畸形是什么？ | Valgus and apex anterior procurvatum
外翻和前凸 | What anatomic factor increases deformity risk?
什么解剖因素增加畸形风险？ | Large discrepancy between medullary cavity diameter and nail diameter
髓腔直径与髓内钉直径之间存在较大差异 | What does the 'deformity rule' describe?
“畸形规则”描述了什么？ | Fractures tend to deform towards the open/blunt fracture angle side
骨折倾向于朝向开口/钝性骨折角度侧变形 | What muscle forces contribute to procurvatum deformity?
什么样的肌肉力量会导致前屈肌畸形？ | Pull of the extensor mechanism (patellar tendon)
伸肌拉伸机制（髌腱） | What surgical factor increases valgus risk?
什么手术因素增加外翻风险？ | A medial nail starting point
髓内钉起点偏内 | What technique can help neutralize deformity?
什么技术可以帮助消除畸形？ | Poller screws to block incorrect nail path
阻挡钉阻塞了不正确的髓内钉路径 | What approach avoids the fracture table?
有什么办法避免专用骨折手术牵引床？ | Patellar tendon splitting approach
髌腱劈开入路 |
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