【叶橘泉：补阳还五汤-12种用法】

一文学会“补阳还五汤”的12种用法

原创 叶橘泉 悦读中医 2020-08-25 11:21

天气开始转凉，脑中风等心脑血管疾病的发生率也将随之上升。对于中风患者来说，语言和肢体功能的恢复情况是最为担心的问题。清代名医王清任对于此类病证创立有专方——补阳还五汤。在经方大家叶橘泉老先生的手中，此方灵活化用后还能治疗阳痿、坐骨神经痛、血管性头痛等多种疑难杂症。今天小编就带大家一起学习下叶老先生的临证妙用经验。

处方：生黄芪15～60g，当归尾9～15g，赤芍9～15g，川芎6～12g，桃仁9～18g，红花3～9g，地龙6～15g，水煎服。

临证直觉诊断（一）——辨证

半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩，口角流涎，筋脉拘急。大便偏干，小便频数或遗尿不禁。舌质暗或紫或有瘀点瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦或弦涩。

临证直觉诊断（二）——辨病

1.脑血栓恢复期或后遗症期。

2.血管神经性头痛。

3.颜面神经麻痹。

4.冠状动脉粥样硬化性心脏病。

5.颈椎病。

6.癫痫。

7.老年性痴呆症。

8.男子阳痿。

9.坐骨神经痛。

10.跌打瘀痛。

11.下肢静脉曲张。

12.妇女痛经。

临证直觉诊断（三）——辨体质

体质较好，体格健壮或肥胖，颜面红赤或偏暗，血压偏高，便秘倾向。

慎用或禁忌

阴虚血热或有出血倾向者应慎用或禁用本方。

首位提出“方证学”概念的经方临床大家——

临床加减应用

1.脑血栓恢复期或后遗症期  本方加丹参、葛根、鸡血藤。

2.血管神经性头痛  本方加白芷、藁本、防风。

3.颜面神经麻痹  本方加白附子、葛根、路路通。

4.冠状动脉粥样硬化性心脏病  本方加全瓜蒌、丹参、鲜鱼腥草。

5.颈椎病  本方加葛根、丹参、威灵仙。

6.癫痫  本方加石菖蒲、麻仁、马宝。

7.老年性痴呆症  本方加鹿茸、丹参、竹节人参。

8.男子阳痿  本方加刺五加、紫河车、阳起石。

9.坐骨神经痛  本方加独活、桑枝、牛膝。

10.跌打瘀痛  本方加接骨木、参三七、桑枝。

11.下肢静脉曲张  本方加木瓜、牛膝、参三七。

12.妇女痛经  本方加五灵脂、茜草根、香附子。

辨证、辨病、辨体质七十年临床心得——

医案与心得——脑血栓后遗症

王某，男性，58岁，干部。1974年6月初诊。

患者自诉长期以来患有高血压病及动脉硬化症，近二三年来稍一劳累或受寒即感头重头晕，颈项强直。去年年底的一个星期天，患者一觉醒来发现左侧上下肢体不能动弹，话也说不清楚。救护车将其及时送到医院，被诊断为急性脑血栓形成。经过一个多月的住院治疗后，之前的症状虽有所改善，但左侧上肢感觉沉重，下肢行走时感觉不便，左侧上下肢均有麻木感，用手拿东西容易掉落。患者出院后每天服用防止血栓形成的西药，每周2次去医院做按摩。

视患者身材高大，颜面红赤。左侧颜面及肢体感觉障碍，肌力低于右侧。患者自诉身重体倦，说话时个别字句表达不清。舌质淡红，舌尖有少许紫色瘀点，苔薄黄，脉弦紧。此乃气虚血瘀，脉络受阻，治以益气活血，疏通脉络。方取补阳还五汤：

生黄芪60g，当归尾12g，赤芍9g，川芎9g，桃仁15g，红花6g，地龙12g，水煎服。 

患者服药30剂后，左侧颜面及肢体感觉有所增强，用手抓东西时脱落的次数亦有减少，走路时步伐较前有力，只是说话时仍有字句表达不清。考虑患者脑中的语言中枢仍受有影响，建议患者同时接受针灸治疗，重点取廉泉、天突等穴位。耳针选取脑和皮质下等穴位。

经过三个多月的中药和针灸的联合治疗后，患者的症状又有进一步的好转，遂嘱其继续坚持治疗。到1年后的1975年年底，患者已恢复到正常人状态。我关照其可以停止中药（汤药）和针灸治疗，并下医嘱每天取丹参9g煎汤代茶饮用，细水长流，坚持长期服用以防止动脉血管的进一步恶化，以及预防脑血栓的复发。

临床实战经典指导书

叶橘泉先生是首位提出“方证学”概念的临床家，是近代经方医学具有代表性的大家。本书原名《临证直觉诊断学》，是叶橘泉先生最为重视的著作。临证直觉诊断（辨证、辨病、辨体质）是中医大夫的经典辨证模式，书中记录了叶橘泉先生在临证直觉诊断中常用的76种重要处方，其中包括经验方、经方、时方，每种处方的后面列举了著者临床治疗的医案。集叶老七十年临证经验的干货好书