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石老师 爱肾新前沿 2024-02-26 17:21 有句老话常说：是药三分毒！ 随着人们对自身健康意识的提高，每家每户都会储备药品，用以治疗常见疾病。 但在我国急性肾衰竭的患者中，有40%是因为乱吃药导致的！ 根据损伤部位：药物性肾损伤（DKI）可分为 1.肾小球损伤； 2.肾小管损伤； 3.肾间质损伤； 4.血管损伤. 既往研究统计，最常导致药物性肾损伤的药物为非甾体类（解热镇痛药）（25.1%）、抗生素（17.5%）、造影剂（5.7%）。 常见的伤肾药物有以下几种： 01.抗生素类 上呼吸道感染时，通常会服用一些抗生素类药物，但长期滥用抗生素类药物将对肾脏造成一定损害。 抗生素引起肾损害主要集中在头孢类、氨基糖苷类和磺胺类。头孢菌素类药物的肾损害机制主要是直接肾毒性作用。 中等剂量使用氨基糖苷类，会使近曲肾小管上皮细胞肿胀，大剂量时产生急性坏死，引起间质性肾炎，从而出现蛋白尿、血尿、管型尿等肾损害。 使用时间越长，剂量越大，患者年龄越大，发生急性肾损伤可能性率就越大。 02.非甾体消炎药 就是人们日常经常用到的“止痛药”、“退热药”。 非甾体抗炎药的共同作用机制是抑制前列腺素(PG)的合成，从而达到抗炎、抗风湿、镇痛、退热、抗凝血的作用。 过量服用止痛药，会有可能造成肾脏缺血、水电解质紊乱，引起急性肾损伤，甚至急性肾衰竭。 非诺洛芬、布洛芬、吡罗昔康、双氯芬酸、萘普生、吲哚美辛、柳氮磺胺吡啶、对乙酰氨基酚、阿司匹林、复方美沙芬、消炎痛和芬必得等引起的肾损害报道较多。 其中吲哚美辛引起急性肾损伤的发生率最高，阿司匹林相对较低，双氯芬酸钠、布洛芬等介于二者之间。 偶尔、适量的服用这些药物可以及时缓解病痛，但如果“发热”、“疼痛”等症状持续不缓解时，切勿长时间服用。 有研究表明长期口服非甾体类抗炎药的患者肾脏疾病发生的风险率是普通人群的2.1倍。 03.造影剂 造影剂广泛应用于静脉肾益造影、血管造影、胆囊造影和增强计算机体层摄影等。 常用的造影剂均为高渗性，可直接损伤肾小管，导致肾缺血、肾小球滤过率下降而发生急性肾功能衰竭。 造影剂所致急性肾功能衰竭常见于原有肾功能不全、糖尿病或脱水的病人。 在造影前需要检测肾功能，在造影使用前后加强水化促进造影剂的排出，可有效减少急性肾损伤的发生。 04.马兜铃酸 关木通、马兜铃、青木香、广防已、朱砂莲、天仙藤等含有较多的马兜铃酸 马兜铃酸药物几乎被全球各国禁止使用，我国也对马兜铃酸类药物的使用作出了限制。现在用得少了，但仍要警惕。 05.减肥药 部分减肥药是通过抑制食欲和促进排泄的原理达到瘦身的目的，但如果产生严重的胃肠道症状就会导致脱水，进而引起急性肾损伤。 有些减肥药会引起高尿酸血症的副作用，从而诱发具有潜在肾病的患者出现急性肾损伤。 |
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