1何为“排病反应”
2 何谓排病反应？
有效的中医治疗中，随着患者机体功能的提升、奋起纠偏或
排出病理产物，出现的可预测或不可预测的机体不适反应。
这种反应具有多样性，往往为一过性，随着脏腑气血阴阳的
调整完毕而消失。是正邪交争过程中正气胜的结果，机体开
始修复的一种反应。
3 何谓排病反应？
《尚书·说命篇》:“若药不瞑眩，厥疾弗瘳。”
孟子释日:“若药之攻人，人服之不以瞑眩愦乱，则其疾以不愈也。”
岳美中:“涤痼之疾，服药中病则瞑眩，瞑眩愈剧，奏效愈宏。
释义：治病的时候如果不出现瞑眩反应，疾病难以痊愈。所谓瞑眩反应，是病人在
接受某些中医治疗后会出现的一些身体的一些应激反应。而如果不出现这些反应，重
且深沉的疾病就不会有疗效。
4排病反应机理—邪正交争，正胜邪却
邪正交争，有邪是基础，正气强是条件，正气强
才有排邪反应。排邪的方向与病位息息相关。
“凡柴胡汤证而下之，若柴胡汤证不
罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却
正气：人体的正常生理功能（包括抗病、祛邪、
发热汗出而解”、“病在膈上必吐，
调节、修复及对外环境适应等作用），如：津液、
在膈下必利。”——《伤寒论》
气、血等。原癌基因及其生理状态下产生的功能
“正气存内，邪不可干。”——《素
等。2. 正常的气候天时。
问.刺法论》
“气之在人，和则为正气，不和则为
邪气：1. 相对于正气而言，异常的生理功能，也
邪气。”——《类经·情志九气》
指各种致病因素，诸如风、寒、湿、热（火）、
食积、痰饮等，原癌基因、抑癌基因基因突变等。
2. 异常的气候等外界环境。
5案例一：
糖尿病足越治越痛
如有虫咬，病进？
6糖尿病足越治越痛，如有虫咬，病进？
女，43岁。糖尿病6年，左侧腿木，左侧一二脚趾没有知觉2年，冠心病近期查出来，
肠胃不舒服2年左右，血糖餐前7.5，餐后10.5-11。胰岛素10U，心率90-140。
刻下症见：
无明显不适，无口渴，喝水一般，尿量大，通畅有力。消化慢，腹胀，容易吐，恶
心，胃口可，大便偏干，羊矢状，日一行，无胸闷气短，无胸闷气短，偶低血糖会
心悸，睡眠可，情绪稳定。无畏寒热。身暖肢温。停经大半年。
在用药：胰岛素，降糖药：达格列净片、盐酸二甲双胍片。胃药：硫酸庆大霉素片、
奥美拉唑肠溶胶囊。冠心病药：琥珀酸美托洛尔缓释片、益心舒胶囊、稳心颗粒。
7糖尿病足越治越痛，如有虫咬，病进？
8糖尿病足越治越痛，如有虫咬，病进？
该患者脾胃不佳，故一开始先
调脾胃，以防后续逐瘀药物伤
胃。2诊后胃胀好转开始治脚。
9糖尿病足越治越痛，如有虫咬，病进？
守方4诊后，患者左侧肢体有感
觉了，有些虫咬感，
且患者胃口消化始终正常，大
便成型。
1 0糖尿病足越治越痛，如有虫咬，病进？
8诊：患肢开始发热，刺热热的
感觉，摸着不热，看着不红，
但不舒服。
告知患者为正常排病反应，继
续观察即可。
1 1糖尿病足越治越痛，如有虫咬，病进？
13诊：脚像冬天冻伤后回暖的痒的感觉。脚
趾能活动了。以前硬邦邦的。
15诊后停药。
其他皮肤异常感之排病：“当汗出，如虫行皮中，即
愈。”——《金匮要略》
1 2案例二：
畏寒、大汗出的阳虚汉
越温越冷？
1 3畏寒、大汗出的阳虚汉，越温越冷？
男，51岁，多汗症。
刻下症见：
怕冷、出汗一年多，特别怕冷。一个部位一见风或者见凉就开始
冰凉，逐渐弥漫至全身。白天一动就出汗，夜里睡衣常湿透。自
汗盗汗大汗出，要换几次衣服。手脚冰冷，胸腹暖，胸口感觉冷。
大便不成形十几年了，近一年来每天早饭后就喷拉稀水样，每天
一次。左阴囊有囊肿，右睾丸疼痛都一年多了。胃口消化可，水
泻。颈部僵硬酸痛。小便通畅无力。尿不尽。胆怯易惊，睡眠可。
乏力。
1 4畏寒、大汗出的阳虚汉，越温越冷？
经过3诊治疗，患者出汗即得
到了缓解，但畏寒始终不变。
且畏寒还有加重。
同时腋下出汗难受，不分昼
夜，且出汗就身冷易感冒。
1 5畏寒、大汗出的阳虚汉，越温越冷？
调整处方继续温阳。2诊后畏
寒好转，恶风好了一半，出
汗好了7-8分。可外出行走一
会。
1 6畏寒、大汗出的阳虚汉，越温越冷？
一切都稳定好转的时候，8诊时患者突然说畏寒加
重，身体开始往外冒凉气，同时伴有乏力，倦怠。
方子不变，为何会变化如此大？真的是天气原因么？
1 7畏寒、大汗出的阳虚汉，越温越冷？
继续守方不变，稍加扶正之品。
后续：畏寒未加重，开始稳定
好转。
1 8准确认识排病反应，胸有成竹—摘历代医论
凡服止痢药，初服皆剧，愚人不解，即止其药不服，此特不可。但使药与病源的相主
对，虽剧但服，不过再三服，渐渐自知，惟非其主对者，本勿服也。 （《千金方》)
谓久服寒凉，阳气郁陷者，改用四君、保元，温脾理肺，阳气升举，邪气渐渐退出于
表：退至阳明则有呕吐、便溏、水泄之事矣，退至少阳则有头痛、寒热往来之事矣；
退至太阳则有发热、恶风寒、项脊强痛之事矣。此时正宜加力辅正，随证施治，以收
全功，不得疑为新受外感，更不得疑为药误，改用他法，再误即难治矣。
(《慎柔五书》)
1 9准确认识排病反应，胸有成竹—摘历代医论
朱丹溪治一虚人患痢，先用六君，多服久服，病证日增，略不为动，正气既充，以治
痢药一剂迅扫之，而病除矣。此绝顶识力也。又凡寒湿内伏，必先用温药，使化湿热，
其化热时痞满、昏倦，反不如初时之神气清爽也。
许叔微治李信道伏阳肢冷，与破阴丹，不半时烦躁狂扰。曰：此换阳也。逾时，果汗
出而定。此即仲景所谓其人大烦、口噤、躁扰，为欲解也。又赵晴初谓治某伤寒日久
失下，与四物承气加减，片晌腹中刺痛欲死，口噤目瞪，不省人事，至天明下黑粪累
累而解。
2 0准确认识排病反应，胸有成竹—摘历代医论
外邪内陷，治之能使渐透于表，表证日增，而内证日减，此即正气之充而渐复也。先
见恶寒发热，治之但使寒热稍轻，而增见胸满、呕吐不食，是风寒内陷矣。先见胸腹
膨胀，治之但使膨胀不见，而转见大便滑泄不禁，是正气下脱矣。故有外证见增，而
实为医之功；外证见减，而转为医之过者。医家病家于此，皆须有定识定力，不为摇
惑，方能临变不改，亦能临变知改矣。（《慎柔五书》）
周慎斋曰：脾气虚而脉弦者，服补中益气汤后必发疟；脾气虚而湿胜者，服补中益气
汤后必患痢。此邪寻出路也，仍服前汤，自愈。
2 1“排病反应”的表现
2 2排病反应归类
1. 可以预测，如汗、吐、下、利四法，因势利导、给邪气以出路
等治法。如《伤寒》中鼻衄、汗出、黑便、呕脓等。
2. 不可预测，不一定在汗、吐、下、利等攻法治疗后出现，平
和之剂也可以出现。且表现具有多样性。
2 3常见排病反应
邪气出（来）路：七窍（眼耳口鼻）、二阴、皮肤、情志、其他。
如：眼屎、喷嚏、呕吐、下利、出血、频繁排气、月经变化、斑
疹、穴位或肢体异样感、异常梦境、情志波动。
其他：眩晕、乏力、嗜睡。
2 4常见排病反应
1、皮肤。排病反应的症状有:冷汗、粘汗皮疹。通过皮肤排出寒气的时候，易见冒冷
汗，而排出湿气的时候会出粘汗，甚至有些患者黏汗如胶水或黄油，色深气臭。通过
皮肤排病时，有些患者会出现疹子，有的人出疱疹，挠破以后会流黄水，这都是机体
湿气或湿热排出体外的反应。
2.尿液。排病反应的症状有: 小便量增多。水肿、胸腔积液、腹腔积液等，通过中医
治疗，患者体内的水饮通过大小便排出，服药后会发现小便特别的多，这即是通过中
医治疗把体内的水饮排出体外的标志。
2 5排病反应 — 汗出与虫行感
当汗出，如虫行皮中，即愈。
（《金匮要略·水气病脉证并治》）
凡柴胡汤证而下之，若柴胡汤证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸
而振，却发热汗出而解。（《伤寒论》）
2 6常见排病反应
3.消化道。排病反应的症状有:腹泻、大便黑、大便臭。体内的废物、毒素多从大肠通
过大便排出。有的患者在吃了中药以后一天之中能达到5-10次腹泻，且大便的颜色非
常黑，或者极臭，像水一样，虽然腹泻比较厉害，但是如果属排病反应，腹泻以后多
不会有疲劳感，反而会觉得很畅快。
4.呼吸道。排病反应的症状有: 咳嗽、痰多流鼻涕、打喷嚏。一般来说太阳经的寒气
可通过呼吸道，以打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等方式来排除。临床上经常见到病人出现干
咳或痰多、日夜不停，或忽然怕冷、怕风，大量地流鼻涕、鼻塞、打喷嚏，极像感冒。
这是太阳经正气在攻邪的反应。
2 7排病反应 — 黑便与呕吐、下利
阳明病，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故
令喜忘；屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
（《伤寒论》）
病在膈上必吐，在膈下必利。（《伤寒论》）
2 8常见排病反应
5.经络肌表。排病反应的症状有: 经络移痛现象。排病反应的时候，经络会产生移痛现
象，也就是疼痛会随着经络的循行部位转移，病气所经过的部位常伴有痛、酸、胀、
麻、痒等感觉。当中药激发机体的阳气以疏通经络，在疏通前的那一刻，可能这种疼
痛会加剧，但是经络一旦得到疏通以后，疼痛多大为缓解。
6.孔窍。排病反应的症状有:牙痛、耳内痛口腔上火、眼屎多、经期排出血块。通过孔
窍排出邪气比如牙痛，耳内的疼痛、耳内流脓，舌尖上火起泡，咽喉又干又痛，或者
早晨起来发现眼屎很多，或腹泻等。女性则通过月经排出身体的邪气，比如排出很大
的血块。
2 9排病反应 — 鼻血
伤寒不大便，六七日，头痛有热者，与小承气汤，其大便圊者，知不在
里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。伤寒脉浮紧者，
麻黄汤主之。不发汗，因致衄。（《伤寒论》）
太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。（《伤寒论》）
太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当
发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，
阳气重故也。麻黄汤主之。（《伤寒论》）
3 0常见排病反应
7.感情反应:
排病时可能产生自发性的哭、笑、呼喊、呻吟、歌唱和言语等感情反应。其反应的发
生率很低。各种感情反应发生于不同的心理状态。
哭:多数人发生于受委屈之后，伤心、忧郁的病人。受委屈后，欲哭不得，不曾发泄，
大脑支层相应区域紧张。临床上如抑郁症患者，经针刺治疗后，出现不能控制的哭泣，
哭完觉得非常轻松。往往病人需要数次的哭泣才能完全地舒解抑郁的肝气。
笑:一般是心气不舒的病人。服中药后，心气充足，膻中舒畅，有时会自发地哈哈大笑。
呼、喊:多是抑郁症患者，药后自发地发出呼叫，或者大声喊叫。多是气机的伸张使然。
3 1案例三：
食道癌药后频吐
该停药还是续进？
3 2?
食道癌药后频吐，该停药还是续进？
女，74岁。2022年10月开始出现进食梗阻感，2023年1月时确诊食道和贲门癌，做了32
次放疗，4月13日最后一次放疗，放疗后可以进食流质食物，自行进食零食，梗阻过3
次，现只能水或蛋白粉食物。
刻下症见：
恶心呕吐，呕吐物为白色 黏痰，无胃痛，无反酸及打嗝，无腹胀，整日倦怠，体力
差，畏寒，手冷，口臭，口苦，喝热饮，小便臭。大便：便溏。睡眠可。反应迟钝。
既往：2023年2月发作过1次急性脑梗死（无昏迷），无过敏史。
3 3食道癌药后频吐，该停药还是续进？
3 4食道癌药后频吐，该停药还是续进？
初诊后服药反馈呕吐加重，告知正常排病反应，正常用药，后咽喉梗阻感逐步缓解。
目前仍在治疗中。
注：开道散，腐蚀瘤体，
降气消痰。
用于治疗食道癌之食道
梗阻，吞咽困难。
3 5食道癌药后频吐，该停药还是续进？
3 6排病反应—发热反剧
卫分证误治不论高热不退，还是高热下利、神志不清，都应随症而治之。
首先要纠正因误治而造成的气机闭塞，一般纠正误治所造成的“内郁”气机闭塞后，多
会出现“热势上冲”，即体温可由原来39℃升至40℃以上，随即热退身凉。通常会引起病
人和家属的惊恐，所以医者应预先告知。其原因是前面过用寒凉（苦寒、辛寒、咸寒、
甘寒、滋腻），卫肺郁闭，邪热内迫，又郁于气，有时会波及营血，久则郁热越来越重，
且不能外透，形成卫气营血的气机不畅，热势随卫气营血周流布散全身，因病程多在一
周至半月余，故使病人心理负担加重，选用抗生素不效，医者亦束手。此关键还在卫分
郁闭。
中医治疗首先开闭透热。其“郁闭”一开，热邪即急外冲而散，此可使体温一时“冲
高”。如蒸笼一样，下有火蒸，上有笼盖，虽外见热气腾腾，内热很高，但并不彰显，
其热因有盖而外热不甚之故。若其盖一打开，热便蜂拥而外冲，扑面而来，其热势极高。
随热势上冲而内热消退，此即“火郁外发”，势不可挡，即热势上冲。
3 7卫分证误用苦寒，透热外达多见热势上冲
【案例一】
杨某，男，6岁。1983年7月21日诊家长代述：十日前因发热呕吐，不思饮食，曾给予
黄连上清丸、牛黄解毒丸等药后，热仍不退；又经某医院的红霉素加激素治疗后，
体温仍不降，且呕吐、大便稀水。
诊时见面红，舌质红，苔白腻，浮罩干黄，舌上红刺满布，指纹色暗，直射气关，
腹痛，时欲呕吐。体温39℃。
辨证：湿阻中焦，热迫大肠。
3 8卫分证误用苦寒，透热外达多见热势上冲
治法：芳香化湿，清热止利。
方药：苏梗10g，藿梗10g，佩兰10g，淡豆豉6g，炒山栀6g，草豆蔻1g，半夏6g，木香3g，
黄芩6g，茅根15g，芦根15g。嘱服三剂。
上药服一剂后，当晚体温反升至40℃，其家长前来告急，恐其药有误。余嘱其放心继
服，两剂后体温下至38℃，四剂则热退而愈。
3 9卫分证误用苦寒，透热外达多见热势上冲
【案例二】
陈某，男，21岁，山西万荣人，1983年8月于方荣县中医院诊。
病患为太原某学院学生，因外感发热，自服退烧片不效，热增重，遂在县医院住院
治疗，经白虎汤、多种抗生素治疗后，病近两周，高热不退，且腹泻，恶心，不思
饮食，形渐消瘦，家长十分着急。诊时见舌红苔腻，边缘罩有薄白苔，脉浮取濡，
按之弦滑数，精神不振，一身疲乏少力，时有咳嗽，大便稀，时有急迫感，夜睡眠
不实。
辨证：此为过用寒凉，闭塞气机，肺卫不宣郁热不得外达，壅滞日久，高热不退。
4 0卫分证误用苦寒，透热外达多见热势上冲
治法：辛微温芳香化湿，宣展气机，令郁热外达。
方药：杏仁10g，淡豆豉10g，炒山栀10g，苏叶10g，苏梗10g，半夏10g，厚朴10g，蝉衣
6g，连翘10g，焦三仙各10g，草豆蔻3g，芦根30g，嘱服三剂。
因病人当时尚在县医院住院，故为便于诊治，家长决定转到中医院病房，遂安排了
床位。病人家属看药包不大且价格便宜，多次要求加药，余告知服后观察再说。下
午服一煎，夜里12时左右，家长急来敲门，说是药吃坏了，十余日也就39℃左右，今
体温40℃以上，你看怎么办，能加点什么药以救急。余说不用加药，明天天亮再说。
第二天天刚亮，起床后在院内遇其家长打开水，告知热已退，现体温37℃以下。
4 1排病反应的鉴别：区别于病进
正邪交争是发病内在机制，亦多是疾病转归的关键节点。“排病反应”是正邪交争
的表现和结局之一，代表病情向积极方向转归。但也有正邪交争而病进者，需谨慎
鉴别。
《素问·评热病论》述: “邪正交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。”此即病邪
从外而解，病势趋向好转，可归属于“排病反应”。当然痊愈的道路可能是曲折的，
有“一战而解”，亦有“邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者”( 《温
热论》) 。若出现战而不汗，或汗出而复热，烦躁不安，甚至牙关紧闭抽搐，脉弦数，
则属病进，如《温热论》所说: “若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之症
矣”。
4 2排病反应的鉴别：警惕药邪和医过
1. 中毒：
如附子中毒、马钱子中毒的表现亦可表现为眩晕、呕吐等。
2. 医过：
虚证误用发汗法、热郁于内误用温里等。
“若脉微弱，汗出恶风者，不可服（大青龙汤）。 服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆
也。”（《伤寒论》）
4 3案例四：
治肺转移癌
“毒”从背俞而出？
4 4治肺转移癌，“毒”从背俞而出？
男，58岁，甲状腺癌术后肺转移。甲状腺癌，已切除，肺转移（现服用3+1/4优甲乐，
无服用靶向药），肺部多发小结节、肺纤维化。
刻下症见：
痰多，半夜后背痛（肺俞穴两边痛），胸闷胸痛，病后血糖较高（5-6年，血糖空腹
在15左右，餐后20左右。术后咽部梗塞感，舌根囊肿。胃口可，晨起口苦，睡眠差
（入睡难，浅眠易醒，夜尿多-顺便小便）小便泡沫多，尿无力。大便可，日1次。无
心慌心悸，脚冷自汗（活动、饭后，一四季）不怕风。口黏容易溃疡，舌尖出血（9
年），牙龈出血，容易上火。无阴部潮湿，无晨勃，基本无房事。
4 5治肺转移癌，“毒”从背俞而出？
4 6治肺转移癌，“毒”从背俞而出？
治疗3月左右后，患
者不咳血，胸痛胸闷
缓解，整体轻松，出
现背部疖肿。
4 7治肺转移癌，“毒”从背俞而出？
患者心急，遂到医院
手术取脓。
术后伤口久不愈合。
4 8治肺转移癌，“毒”从背俞而出？
患者术后伤口久不愈合，且
原患处下方又新发疖肿。
患处严重，增强清热解毒之
力，采用AB方同时处理。
4 9治肺转移癌，“毒”从背俞而出？
治疗5月后复查，肺转移灶明
显缩小。
新的疖肿消退。继续治疗中。
5 0案例五：
治中耳炎一例
药后耳道掉出腐肉
5 1治中耳炎一例，药后耳道掉出腐肉
女，9岁。耳朵痛。
刻下症见：
右头痛、右耳痛1周，夜间加重。疼痛影
响睡眠。里面有白色脓液，流不出来。否
认听力下降。鼻塞。夜间盗汗。自汗。饮
食可，大便1-2天1次，大便黏，大便臭，
里急后重。既往：小时候有过中耳炎，无
过敏史。
5 2治中耳炎一例，药后耳道掉出腐肉
初诊后诉症状加重，疼痛，且有脓肉排出。
5 3治中耳炎一例，药后耳道掉出腐肉
5 4治中耳炎一例，药后耳道掉出腐肉
守方不变，次日腐肉即出，疼痛缓解。
二诊时症状已缓解。
四诊后：耳朵痒消失，磨牙缓解。
5 5总结
1.正确认识排病反应，坚定医患双方信心。
2. 为诊疗活动提供参考，准确的预判是进步的阶梯。
3.务必审慎，准确区别“误治”和“药毒”，避免偾事。
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“中医大脑”是问止中医自主研发的中医人工智能辅助诊疗软件，问止中医持有相关商标为“问止中医大脑” "问止名医大脑” “问止明医大脑” “Tcmbrain” ，
上述商标均指代并简称为“中医大脑”。 |
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