2023年7月30日,湖南岳阳籍汽车工程师王XX因牙齿发炎疼痛,独自到附近的深圳市大鹏新区人民医院口腔科拔牙。拔牙过程中及拔牙后他并无不适,但在复拍全景片时,他突然晕倒,医生立即抢救,经CT检查,是颅内出血,随后被转送到其他医院治疗,转院过程中,他出现喷射状呕吐及抽搐,最终诊断为自发性颅内出血。尽管医生给进行了开颅手术,但病人仍然在14天后不幸去世。最后官方机构鉴定:自发性脑出血导致中枢系统神经功能障碍,多器官功能衰竭死亡。医院给予的调查结果:死亡原因跟拔牙无直接因果关系。最后处理结果:家属索赔180万,院方同意支付60万。最终处理方案暂且不知。该男子拔牙后,在拍片复查时,突然晕倒,这种情况是很少见的,晕倒原因很多,可能是疼痛过度引起的休克,可能是麻药导致过敏性休克,或者是突发严重心脑血管疾病。医生很快就判断出是脑部问题,马上拉去做了头颅CT,果然发现是颅内出血(脑出血)。脑出血是很严重的疾病,颅骨容积就这么点,如果血管破裂,脑出血了,血液堆积在颅脑内,会加大里面的压力,会压迫周围脑组织,严重的会引起脑疝,病人迅速一命呜呼。该医院当然知道这个风险,并且他们处理脑出血经验不多,所以赶紧就转诊了,但在转院过程中患者出现了颅内高压、脑疝等情况,所以才会有喷射性呕吐、抽搐这些表现,最后虽然做了开颅手术(去骨瓣减压术等),但由于病情太重,还是无法力挽狂澜。脑出血大家听得多,但更多见的是中老年人发生的脑出血,或者车祸、外伤导致的脑出血,比较少是好端端的突然脑出血,在拔牙后发生脑出血的更是罕见。因为在目前已有的医学知识来看,拔牙和脑出血似乎扯不上关系。我翻看教科书《口腔病学》,看看拔牙都会有什么并发症。拔牙术的常见并发症有两类,一类是拔牙术中并发症,一类是术后并发症。术中并发症很容易理解,主要是在拔牙操作当中,可能导致:3、其他:牙槽骨损伤、术中出血、局部神经损伤、颞下颌关节脱位、下颌骨骨折、拔错牙等等。其中术中出血过多可能跟患者有凝血功能障碍的疾病、术中损伤了血管等有关。但这个出血,一般也就是拔牙局部出血,是口腔出血,而不是脑出血。所以拔牙前要详细了解患者有无出血史,有无拔牙禁忌症等。术后并发症,一般也局限在这两个,一个出血,一个感染:1、拔牙后出血:正常情况下,拔牙创压迫半个小时就不会再出血。出血的原因有很多,可能是本身有各种血液疾病、高血压、肝胆疾病等,或者是牙龈撕裂、牙槽骨骨折、牙槽窝有异物、血凝块脱落等等。2、拔牙创感染:包括急性感染、干槽症、慢性感染。尤其是干槽症,得刮骨治疗,痛不欲生。以上便是教科书提到的拔牙术的并发症。从头到尾没有提到过说拔牙会导致脑出血。那在临床医生的脑海里,根本不可能把拔牙和脑出血联系起来。既然拔牙后不会导致脑出血,那有没有可能是病人原本有脑部疾病,拔牙后应激加剧了情况,导致脑出血? 一般来说,拔牙前要先了解病人的综合情况,评估是否合适拔牙,必要时还要做相关检查,确定没问题才能拔牙。我们看看《口腔科学》教科书是怎么说的,教科书说,拔牙前的准备要有,主要是:术前详细询问病史,包括既往麻醉、拔牙或者其他手术史,是否有药物过敏,术中及术后出血情况,患者的全身情况,是否有拔牙的禁忌症,必要时应进行化验以及药物过敏试验等检查。看清楚,教科书是说“必要时”应进行化验,不是说一定要化验。
为什么?
因为,如果你有拔牙的禁忌症,只要医生询问地够仔细,按照流程来,一般是可以问出来的。拔牙的禁忌症,最常见是有:1、血液系统疾病(比如急性白血病、再生障碍性贫血、出血性疾病等),有这些疾病,平时都或多或少会有出血表现,比如动不动鼻出血、皮肤出血等。2、心血管疾病:比如严重高血压、近期心梗心绞痛发作等。3、糖尿病:典型症状是三多一少:吃得多、喝得多、尿的多、体重反而减轻了4、甲亢:如果你有甲亢,那么拔牙可能会引发甲亢危象,这个我见过,特别夸张。5、肾脏疾病:急性肾病要暂缓拔牙。慢性肾病严重的,也要暂缓拔牙。6、肝脏疾病:急性肝炎不能拔牙。慢性肝炎要拔牙的,也要做好预防措施。7、月经及妊娠期:月经期拔牙可能导致出现,要暂缓拔牙。妊娠期前三个月后三个月都不要拔牙,因为可能导致流产或者早产,妊娠第4、5、6个月拔牙相对安全。总的来说,上述就是拔牙的一些禁忌症情况。
一般来说,通过问诊,一问一答,基本可以明确是否有上述禁忌症。但不总是这样的,有些急性白血病可能刚发生,未必有明显出血。有些人甲亢,他自己未必知道。有些人有慢性肝炎,但没有明显腹痛腹胀乏力等表现,他自己也没意识到。甚至有人有糖尿病,如果不做检查他自己也没察觉。所以,如果一定要排除上述禁忌症才能拔牙,那化验是必不可少的。
但这个东西怎么说呢,如果你平时觉得自己都挺健康的,没什么症状,或者说刚刚不久才体检过,做过相关检查,都是正常的,那这次拔牙就不要再做检查了,直接开干。
如果你觉得自己身体不怎好,这两年又没有做过检查,不确定自己有没有肝炎、肾炎、甲亢、糖尿病等等疾病,那就最好是做好检查再来拔牙。上述禁忌症中,能跟拔牙术后发生脑出血扯上关系的只有第一、第二两条。比如病人有高血压,尤其是严重的高血压,高血压患者血管本身就脆弱,平时生活中情绪激动都可能导致血管破裂而发生脑出血,拔牙多少也算个应激,病人可能有些紧张,加上有些疼痛,就可能导致血压飙高,继而发生脑出血。 但一般来说,25岁的年轻人不至于有很严重的高血压,原发性高血压基本上都是中老年人的事情。除非病人原本有继发性高血压(比如肾脏疾病引起的高血压),那就可能存在上述情况。所以我们要搞清楚,拔牙前医生是否询问病人有没有高血压,或者有没有帮病人测量过血压。如果血压正常,既往没有高血压情况,那上述情况发生概率极低。还有一些血液系统疾病,比如血友病、急性白血病、出血性疾病等等,或者由于其他疾病在服用某些抗凝药物(比如华法林),这些情况容易导致出血,不局限于拔牙局部的出血,也可能有皮肤、黏膜、大脑血管的出血。比如病人有凝血障碍性疾病,拔牙后口腔局部出血了,由于应激,也可能导致脑血管出血,虽然罕见,但理论上是可能的。所以我们要搞清楚,病人先前到底有没有上述疾病。病人自己说没有,那不一定是真的没有,可能他自己也没发现,从安全角度来看,术前抽血化验是最稳妥的。综上所述,我认为病人拔牙术后发生了脑出血实在是低概率事件,有人认为院方不应该承担责任,也有人院方应该承担全部责任,这就只能留给专业鉴定机构做判断了。对于我们普通人来说,如果下次要拔牙,还是要有一些准备工作的:第一,如果既往身体健康,没有不适,只是牙齿问题,或者前几个月刚体检完,做了检查没发现异常,那这次拔牙可以不做检查可以直接拔。当然,如果医生要求你做,最好是做。第二,如果既往身体这里不舒服那里不舒服,也不知道自己有没有高血压、肝炎、肾炎、糖尿病等等,那在拔牙前,最好是完善这些抽血化验才稳妥。如果上述工作都做了,还发生脑出血这样的并发症,那真的是命了。只要能筛选进店的都是经过李医生严选严审最实惠的价格
|