治疗胆道感染：为什么选头孢哌酮，而慎用头孢曲松？

治疗胆道感染，需依据抗菌药物特点，选择具有高胆汁穿透率的抗菌药物，如头孢哌酮/舒巴坦、替加环素等，保证药物在胆汁中达到足够的浓度。

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那么，在临床实际工作中，同为三代头孢，为何常偏爱头孢哌酮，而慎用头孢曲松呢？

1、头孢哌酮效果好

头孢哌酮主要经胆汁排泄，部分经尿液排泄，在给药后 1～3 小时，胆汁中浓度达到最高峰，可比同期血清浓度高出近 100 倍。针对敏感菌株，头孢哌酮及其含酶抑制剂的复方制剂在胆道感染时有较好疗效。

2、慎用头孢曲松

头孢曲松约 40% 以原型从胆道排泄，可用于胆道感染的治疗。但头孢曲松易与胆汁中的钙离子结合，形成不溶性的头孢曲松钙盐沉淀物，即胆道假性结石。

多数头孢曲松相关假性结石无临床症状，极少的情况下会伴有症状，有些病例甚至出现胆囊疾病。用药剂量、疗程、静脉滴注速度及禁食与脱水状态，是头孢曲松相关假性结石发生的主要影响因素。

不过，假性结石具有可逆性，停药或换药后可自行消失，无需手术。超声显示，通常在头孢曲松治疗开始后 2～22 天（平均 9 天）出现，治疗结束 2～63 天（平均 15 天）后自然消退。

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参考资料：

[1]中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版） [J] . 中华外科杂志, 2021, 59(6) : 422-429.

[2]Alemayehu H, Desai AA, Thomas P, st. Ceftriaxone-induced pseudolithiasis in children treated for perforated appendicitis. Pediatr Surg Int. 2014 Mar;30(3):323-6.