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【概念】 不孕是指育龄妇女在与配偶同居2年以上、配偶生殖功能正常、未采取避孕措施的情况下而不受孕；或曾有孕育史，又连续2年以上未再受孕者。前者称'原发性不孕症'，后者称'继发性不孕症'。中医学称之为'绝嗣'、'绝嗣不生'。《备急千金要方》称前者为'全不产'，称后者为'断续'。 西医学认为本病临床上可分为绝对不孕和相对不孕。'绝对不孕'指因生理因素造成终生不能受者；经治疗后受者称'相对不孕'。导致不孕的因素很多，西医学认为，主要有中枢的影响、全身性疾患、免疫因素、卵巢局部因素、输卵管因素、子宫因素、阴道因素等。 【中医辨证要点】 中医学认为本病病机可分为虚实两端。虚者因冲任、胞宫失于需养与温煦，难以成孕。引起其病机变化的因素主要有肾阳亏损和肾阴不足等。实者则因之于瘀滞内停，冲任受阻，不能摄精成孕。引起实证病机变化的主要因素有肝郁、痰湿和血瘀。其辨证分型可分为：肾虚（肾阴虚、肾阳虚、肾气虚）、气滞血瘀、痰湿阻滞、肝气郁结。 【选穴及补泻手法】 主穴：阴三针、阳三针、足三针、四神针、定神针。 配穴：肝郁者，加肝俞、内关穴；肾虚者，加命门、肾俞、太溪穴；痰湿者，加丰隆、阴陵泉穴；血瘀者，加血海、膈俞穴。 肝郁者，针用泻法，可配合温针灸（关元、归来、气海穴）；肾虚者，针用补法，配合温针灸补法（关元、归来、肾俞、命门穴）；痰湿者，针用泻法，不灸或少灸；血瘀者，针用泻法，配合温针灸。 【取穴要点及入针方法】 患者一般取仰卧位，宽衣解带，暴露下腹部，取两块毛巾，分别遮盖患者腹部上下。一般选取1.5寸的毫针，以便于施术（补泻手法、灸法），太溪、三阴交、太冲、内关等穴多选用1寸毫针。 足三里取穴时要注意体位以及下肢的屈伸状况，屈膝时在犊鼻穴下用'一夫法'定3寸，胫骨前嵴外开一横指处即是；伸膝时用同侧虎口卡住髌骨上缘，食指下旁开胫骨前嵴外开一横指处才准确。成人用1.5寸针，小儿用1寸针，直刺，入针后务必得气，并叫患者不要随意屈伸膝关节，以防引起疼痛或弯针。 【临床体会】 中医讲'欲得子，先调经'，调经为孕之前提，月经调则胞宫顺，胞宫失常则月经不调。中医认为流产皆因宫寒不孕。胞宫一定要气血旺盛，血旺胞宫方能受孕，气行胞宫方能孕子成长，因此暖宫极其重要，暖宫分温宫之法、养宫之法，在此基础上要调其气与神。妇人其'神'不在，即使怀孕也极易发生流产，因此调神极其重要。怀孕的前提是调经，胞宫温暖肥厚、气血充盛是接待一个新生命的前提。怀孕之后后天之调养及调神尤为重要，因此在针灸治疗过程中以灸法为主，同时要注意需少针多灸。 对于妇科疾病，靳三针最常以'阴三针'为主进行治疗。 '阴三针'是专门为治疗女性疾病而创立，包括关元、归来、三阴交。女人以阴血为本，所以选用三阴交和归来穴，三阴交穴属足太阴脾经，归来穴属足阳明胃经，足阳明多气多血，足太阴经主生阴精和阴血，而根据三阴交穴的作用，我们可将其比拟为中药里的当归；关元统人体一身之元气，此三穴相配治疗妇科疾病效果较好。 |
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