手术“金标准”｜Henry入路掌侧锁定接骨板内固定治疗桡骨远端骨折

    【说明】：基于后台留言和对本号既往文章的内容分析发现，未获得临床广泛应用的“新技术”、“新方法”或特殊损伤、特殊固定方式介绍过多，对常规疾病的标准诊疗介绍较少。

    为重点推崇“常规疾病”的“标准治疗”，本公众号拟推出「手术“金标准”系列」，供临床医生参考。

桡骨远端骨折是最常见上肢骨折，占急诊骨折的1/6，好发于年轻患者的高能量伤，或老龄患者低能量撑地伤。掌侧Henry锁定接骨板内固定是桡骨远端手术治疗的“金标准”。

▲ 桡骨远端骨折（图源：《Operative techniques orshopaedic trauma sugery》）。

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大部分桡骨远端骨折可采取手法复位保守治疗，目前认为手术指征包括：

• 背倾＞10°；
• 桡骨高度丢失＞5mm；
• 尺偏角改变＞5°；

• 关节面骨块移位距离或关节面台阶＞2mm。

▲ 桡骨远端影像参数测量（图源：《Operative techniques orshopaedic trauma sugery》）。

▲ 桡骨远端正常影像参数及骨折复位可接受的参数范围。

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手 术 步 骤

1. 体位摆放

常规采用仰卧位，患肢外展置于侧方手术台。

▲ 仰卧位示意图（图源：《骨折治疗的AO原则》（第3版））。

▲ 患肢外展，可通过旋前旋后改变视野（图源：DOI：10.1007/s00064-023-00818-6）。

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2. 切口与显露

Henry入路是桡骨掌侧最常用的手术入路，自桡动脉与桡侧腕屈肌间进入，远端至腕横纹（有学者采用Z型切口，或直接延伸）。

▲ 桡骨远端的大体入路，远端直接延伸（图源：DOI：10.1007/s00064-015-0433-5）。

▲ 远端腕横纹Z型切开（图源：DOI：10.1007/s00064-023-00818-6）。

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Henry入路避免了损伤正中神经的风险，但在手术中避免桡动脉过度牵拉而损伤。暴露旋前方肌后在近桡骨附着点处切开，预留3mm利于内固定后缝合。

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3. 复位及临时固定

通过牵引、撬拨等复位桡骨远端，并经桡骨茎突及掌侧置入克氏针，临时固定后，置入合适长度解剖钢板。钢板的置入需注意分水岭（可参阅：桡骨远端“分水岭（watershed line）”）。

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4. 内固定与透视评估

目前采用掌侧解剖锁定钢板内固定，评估复位情况及螺钉位置，采用将腕部垫高，抵消掌倾及尺偏，避免关节面重叠：

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桡骨远端骨折作为最常见的骨质疏松性骨折之一，发病率高，发病基数众多，并非所有桡骨远端骨折均可保守治疗，切勿将其轻视、简单化。