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张某，男、65岁，2019年11月2日初诊。患者2019年1月时出现双下肢浮肿，休息一晚后，晨起消失，未系统诊治。诊时症见：腰酸痛，双下肢淫肿，右下肢较左重，伴中趾疼痛，化验：尿常规：蛋白质-，血红蛋白103g/L，肾功能.痛，化验肾功能改变，血肌酐151.9μmol/L，血尿酸：546.7pmol/1。既往嗜食动物内脏，多饮啤酒。中医辩证：肾阴虚、湿热瘀阻舌淡红，苔白，脉弦细数 女贞子30克 旱莲草30克 制首乌20克 茯苓15克 牡丹皮15克 泽泻15克 桃仁20克 赤芍20克 丹参20克 连翘20克 红花15克 当归20克 柴胡15克 生地黄15克 生大黄6克 草果仁10克 土茯苓30克 萆薢20克 车前子20克 薏苡仁20克 白茅根30克 益母草30克 甘草15克 水煎服，每日1剂，早晚分服。 连服上药14剂，双下肢无明显浮肿，无足趾疼痛，仍腰酸痛，乏力，右足趾皮肤色红，干裂，玉淡紫，苔白，脉弦。化验：血肌酐149.9pmol/L，血尿酸；340.2μmol/L。继以上方化裁： 女贞子30克 旱莲草30克 制首乌20克 山药20克 茯苓15克 牡丹皮15克 泽泻15克 桃仁20克 金银花30克 连翘20克 赤芍克 丹参20克 天花粉30克 苍术15克 黄柏15克 牛膝15克 生大黄6克 防已20克 威灵仙15克 土茯苓30克 车前子20克 萆薢20克 白茅根30克 知母15克 甘草15克 上方加减治疗3个月，尿酸、肌酐医院检查正常。 分析：本病案辨证为肾阴亏虚，湿浊瘀血之证，本案西医诊断尿酸性肾病，因既往嗜食动物内脏，过饮啤酒，摄入过多嘌呤食物，致高尿酸血症，但无关节炎症表现，故未能早期发现，待有症状，身体不话时 血肌酐已经高于正常，且尿化验无蛋白质，故而诊断尿酸性肾病。本案病机非单纯湿浊瘀血作祟，腰酸痛，乏力乃脾肾两脏虚弱之象，水肿乃因脾肾两脏虚弱，水液运化失职所致，故处方不能以单以前方之法。方中以六味地黄丸加减补肾，合用活血解毒加用大黄、草果仁、土茯苓、萆薢利湿化浊，车前子、薏苡仁、清热利湿，利水消肿。益母草活血利水以消肿，甘草以使诸药调和。二诊病人症状好转明显，双下肢浮肿，足趾痛消失，血尿酸下降到正常水平，舌转为淡紫，伴右足趾皮肤色红、干裂，但仍有腰酸痛，乏力，表明湿浊瘀血均有好转，有化热之象，正气仍未复，故拟方六味地黄丸加减补肾以扶正，桃仁、丹参、赤芍活血化瘀，且丹参、赤芍还有凉血清热作用；双花、连翘清热解毒除体内热邪：天花粉养阴清热：苍术、黄柏、牛滕三妙散清利湿热，现代研究有明显的降低血尿酸的作用；大黄从肠道泻湿浊；防已、威灵仙解表除湿；土茯苓、车前子、草薢清热利湿化浊，白茅根、知母清热养阴，甘草调和诸药解毒。 |
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