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平肝解痉散(陈芝高方) 【组成】莱菔子13g,炙紫苏子13g,白芥子3g,葶苈子13g,杏仁13g;炙麻黄3g,炙甘草5g,黄芩13g,柴胡13g,薄荷13g,当归13g,白芍28g,茯苓13g,白术13g。 【用法】每日1剂,水煎服。每日3次服。 【功效】散寒平喘,化痰肃肺,解痉平肝。方用五子定喘汤、三拗汤合逍遥散加减。 【方解】方中莱菔子、杏仁、紫苏子理气和中,宣肺止咳;黄芩、柴胡、茯苓、葶苈子清热化瘀,疏肝解郁,使肝气得以调达;当归甘辛苦温,养血和血;白芍、白芥子酸苦微寒,养血敛阴,柔肝缓急;白术、茯苓健脾去湿,使运化有权,气血有源;炙甘草益气补中,缓肝之急。用法中加入薄荷少许,疏散郁遏之气,透达肝经郁热。 【验案】祝某,女性,69岁。1995年11月17日来医院就诊:患者反复咳喘5年,再发2个月。患者近5年来每次复发则喘憋,呼吸困难,持续数日,经抗炎、平喘止咳化痰西药治疗可缓解。今年9月初感冒后咳喘再发,越发厉害,遂到我院内科急诊。查体双 肺可闻及广泛哮鸣音,胸部X线片示双肺下纹理增厚,西医诊断为慢性喘息性气管炎合并肺部感染。经于静脉滴注青霉素、阿米卡星(丁胺卡那霉素),口服氨茶碱、沙丁胺醇(舒喘灵)等治疗15天,症状缓解而返家。但咳嗽、咳痰、喘憋时有反复,求治于中医现症见:体形颇丰,咳嗽时作,咳吐白痰、量多。夜间喉中痰鸣,喘憋不得平卧。唇黯,胸胁闷胀,口干,大便干燥。舌黯红,苔黄腻,脉弦滑。辨证:痰浊阻肺,外感风寒,肝肺郁热。 第二诊:8剂,咳喘遂平,痰量减少,夜能平卧,大便通畅。仍口干少痰,舌黯红,苔白,脉弦细。首方去麻黄加桔梗13g,再服15剂,诸症均愈,随诊3个月未发 按语 举凡咳喘证届因肺停痰浊、表寒外束,若偏表寒重者常用仲景小青龙汤法治疗;偏痰浊重则以五子定喘汤合麻杏石甘汤去石膏加黄芩法治疗;兼痰浊化热,又酌加桑白皮、鱼腥草连翘等清热泻肺之品。咳喘一证病位在肺,但其调在肝,肝失疏泄,气机逆乱,遏闭气道常见胸闷憋气、两胁胀满之症。本案患者出现咳喘,咳白黏痰,当用三拗汤;咳吐白痰量多,喉中痰鸣,喘憋不得平卧,说明痰浊阻肺,当用五子定喘汤;胸胁闷胀、唇黯、脉弦滑显为肝肺郁滞之象,当用逍遥散。今诸症同见,故用五子定喘汤、三拗汤、逍遥散合方加减治之。之所以数方合用,数法并施,实因病机复杂,非一法一方所能奏效。本案辨证精确,组方严谨,可师可法。 |
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