脑桥综合征（简单易懂，建议收藏）

注：脑桥综合征比较多，记忆起来比较困难，为了方便记忆，本文加以归纳梳理。文献的图一般都是头朝下，和临床习惯不符，像我这样脑子比较慢的反应不过了，所以加工了一下。

桥脑可分为腹侧部和背侧被盖部（大体解剖见图1）。

图1 脑桥的大体解剖

脑桥腹侧部隆起膨大的部分称基底部 (basal portion)，由大量桥横纤维和部分纵行纤维及脑桥核组成。背侧被盖除白质束外，还包括三叉神经(V)、外展神经(VI)、面神经(VII)和前庭蜗神经(VIII)的核团，包括内侧纵束、内侧丘系、外侧丘系、脊髓丘脑束和中央被盖束（图2）。

图2 脑桥结构模式

我们可以按照位置进行分类。从前向后，脑桥腹外侧部损害可出现Millard-Cubler syndrome，脑桥腹内侧部损害可出现福维尔综合征(Foville syndrome)，脑桥背外侧部损害可出现脑桥被盖下部综合征(Raymond-Cestan syndrome)，双侧脑桥基底部病变：可出现闭锁综合征。特殊的有面丘综合征等。

一、脑桥腹外侧综合征

又称展神经和面神经瘫-偏瘫综合征，Millard-Gubler综合征，病变位于脑桥下部平面的腹外侧。

图3 Millard-Gubler综合征结构模式图

• 累及展神经根纤维，病灶侧展神经麻痹而眼球不能外展，处于内斜位。

• 累及面神经核下性瘫痪，即病变侧完全性面瘫。

• 锥体束受损，引起对侧上下肢中枢性瘫痪。

• 累及内侧丘系和脊髓丘脑束，由于二者分别在延髓内侧丘系交叉和在脊髓白质前连合交叉，故引起病灶对侧肢体的深感觉减退或消失；对侧偏身的浅感觉减退或消失。

Millard-Gubler综合征的病因常常是炎性病灶、肿瘤（胶质结节,胶质瘤）、多发性硬化的斑块。脑血管病引起者较少。

二、脑桥腹内侧综合征

也叫Foville综合征。Millard-Gubler综合征病灶再往里累及内侧纵束和脑桥旁正中网状结构（PPRF）即Foville综合征。

图4 Foville综合征结构模式图

• 对侧偏瘫（锥体束受累）

• 病灶侧眼球不能外展（展神经受累）

• 两眼向病灶侧凝视麻痹（外展神经核或其根纤维和PPRF受损的结果，因为外展神经核及根纤维和PPRF参与两眼同向性注视机制，并不是对侧眼球内直肌麻痹，因为当两眼内聚时，对侧眼球仍能内收。）

图5 Foville综合征的症状

Foville综合征的病因以脑血管病最多见，因为旁正中动脉侧支循环较少，容易发生脑梗死。也可由肿瘤和炎症引起。

图6  Foville综合征

 相对少见型：

• Raymond综合征

是由脑桥单侧腹内侧损伤引起，影响同侧外展神经纤维和皮质脊髓束，但面神经不受累。患者表现为同侧外直肌麻痹和对侧偏瘫 。

 图7 Raymond综合征

• Brissaud-Sicard 综合征

典型表现为同侧面部抽搐和对侧偏瘫。该综合征是由累及皮质脊髓束和VII神经核或神经根的桥脑腹外侧损伤引起的。它可以由后循环缺血性中风引起，也可以由肿瘤(如脑干胶质瘤)等其他病变引起。

 图8 Brissaud-Sicard 综合征

三、脑桥外侧综合征(Marie-Foix syndrome)

通常由小脑前下动脉(AICA)梗死引起。皮质脊髓束、脊髓丘脑束、小脑束、面神经和前庭耳蜗脑神经核均受影响。临床表现包括对侧肢体轻偏瘫或偏瘫、痛温觉障碍、肢体共济失调、面瘫、听力丧失、眩晕和眼球震颤。

 图9 Marie-Foix综合征模式图

 图10 Marie-Foix综合征模式图2

 图11 Marie-Foix综合征症状

四、脑桥被盖下部综合征

又称Raymond-Cestan syndrome，小脑上动脉综合征。累及前庭、展、面神经核、内侧纵束、小脑中脚、内侧丘系等结构，见于小脑上动脉或小脑下前动脉阻塞，表现为：

• 眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭神经核损害）；

• 患侧眼球不能外展（展神经损害）；

• 患侧面肌麻痹（面神经核损害）；

• 双眼患侧注视不能（脑桥侧视中枢及内侧纵束损害）；

• 交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束损害），对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）；

• 对侧偏身触觉、位置觉、振动觉减退或丧失（内侧丘系损害）；

• 患侧Horner征（交感神经下行纤维损害）；

• 患侧偏身共济失调（小脑中脚、小脑下脚和脊髓小脑前束损害）

 图12  Raymond-Cestan综合征模式图

五、闭锁综合征（Locked-in syndrome）

又称去传出状态（De-efferented state）等。病变部位主要在双侧脑桥腹侧基底部。

• 双侧皮质脑桥束、皮质延髓束及皮质脊髓束中断，故引起脑桥及其以下的脑神经运动核或核下性麻痹和四肢瘫痪。

• 中脑的Ⅲ、IV对脑神经运动核及其纤维未受损，致Ⅲ、Ⅳ脑神经运动核的皮质脑干纤维和内侧纵束也未受损，故病人能够瞬目和眼球上下运动。

• 双侧脑桥旁正中网状结构及展神经核或其神经根受累,则出现两眼水平同向运动障碍（不能侧视）。

• 因两眼垂直性注视主要受中脑上丘或顶盖前区支配，该区不受累，故病入能够作眼球上下运动。

该综合征的病因多为脑血管病，以脑桥腹侧基底动脉闭塞最多,其次为脑桥出血（旁正中动脉）。其他可见于脑桥部肿瘤、炎症、多发性硬化、海洛因过量等。

图13 闭锁综合征的影像

六、面丘综合征facial colliculus syndrome

该综合征是由于面丘损伤(第四脑室菱形窝的上部内侧的圆形隆起，内有展神经核和面神经膝)，并导致内侧纵束、外展神经和面神经膝纤维受损。

表现为同侧周围性面瘫，并因此导致舌头前三分之二味觉丧失、听觉亢进、眼球外展受限、复视和水平共轭凝视麻痹（临近的内侧纵束受损，对侧内直肌麻痹）。

图14 面丘的解剖

图15 面丘梗死

• Gasperini综合征/加斯珀里尼氏综合征

Gasperini综合征是一种脑桥被盖综合征，临床特点为病灶同侧外展神经，面神经，有时伴听神经损害，眼球震颤伴有共转性偏斜，病灶对侧感觉缺失。这一综合征是因脑桥被盖近尾部病灶所致。最常见的原因为小脑前下动脉长旋支闭塞。

图16 Gasperini综合征的影像