【原】贾海忠金匮要略（四二一）妇人杂病脉证并治第二十二/妇人病诊治原则/妇科病/带下病

妇人病诊治原则

【原文】三十六病，千变万端。审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安。其虽同病，脉各异源。子当辨记，勿谓不 然。

这一篇主要就是讲妇人的杂病，也就是各种各样的病，这些各种病我们可以分成两类，一类是带下病，一类是其他的杂病。

'三十六病，千变成端’三十六病统称妇人诸病，十二癥、九痛、七 害、五伤、三痼。千变万化。为什么会是千变万端，是因为每个人的体质不一样，表现出来的病症也就不一样。

'审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安’首先我们用摸脉来辨别阴阳，辨虚实，这虚实是指的有力还是无力，不是指的虚症实症。'紧弦’就是紧脉和弦脉。然后，用针灸或者是用中药来治疗，使病情转危为安。

'其虽同病’这虽然是同一个病，也就是说病是相同的，'脉各异源’脉在不同人的身上各不相同。'子当辨记，勿谓不然’应该认真的辨别，仔细的把它记下来，这是诊治的原则。实际上就是要全面的分析。

【要点延伸】“子当辨记，勿谓不然"的启示：所讲皆是真实,务必牢记，不必怀疑。

第一节妇科病(带下病)

一、带下范畴

【原文】妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝至有历年，血寒积结胞门。寒伤经络，凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛与藏相连;或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。在下未多，经候不匀，冷阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街；气冲急痛，膝胫疼烦；奄忽眩冒，壮如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒。

'妇人之病，因虚，积冷，结气’就是说妇人因为体质虚弱，积寒怕冷，气滞这些原因导致的疾病。'为诸经水断绝至有历年’由于体质虚弱，怕冷，气滞等原因，导致了经水断绝，而且病程也比较长。'血寒积结胞门’积寒怕冷，气滞血瘀，血结胞门，这些都妇科病。

'寒伤经络，凝坚在上’如果寒邪伤到了经络，就容易导致气血的凝滞，凝坚，就是比较坚硬。'呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。’这也是寒邪导致的，呕吐痰唌，而且，日久还会成为肺痈，导致身体损弱。

'在中盘结，绕脐寒疝’如果在中焦，在内盘结，还可以出现寒疝，绕脐疼痛。'或两胁疼痛与藏相连’这里指的两胁疼痛与藏相连，是以小腹部腹股沟这个地方相连，张仲景的书里讲了很多'脏’，尤其是在讲妇科病的时候，就是讲的妇科生殖系统。'或结热中，痛在关元’或者有结热在里面，造成了小肚子痛。

'脉数无疮，肌若鱼鳞’脉跳得很快，但是，皮肤没有疮，看上去皮肤象鱼鳞一样，这也是积热，这实际来讲，就是肌肤甲错。'时着男子，非止女身。’这种病不光是女人有，男人也有这种病鱼鳞病。

'在下未多，经候不匀’，这是指的病邪在下还比较轻的时候，月经失调，'冷阴掣痛’就是阴冷阴痛，'少腹恶寒，或引腰脊，下根气街’，就是小肚子怕凉，或者痛引腰脊，气街就是股沟动脉搏动的地方，也就是气冲穴的位置，有的人也把腹股沟这一片叫气街。

'气冲急痛，膝胫疼烦’气冲就是腹动脉，这里有气在搏动，所以叫气冲，实际上是血脉在搏动，急痛腿疼痛而烦躁。'奄忽眩冒，壮如厥癫’出现了头晕，好象厥逆犯癫痫一样。'或有忧惨，悲伤多嗔’或者说有忧伤易怒，'此皆带下，非有鬼神’以上说的这一些都是带下，这就不是我们现在所说的带下，指的就是整个妇科病，这不是什么鬼神所作，都是与妇科相关的疾病。

'久则赢瘦，脉虚多寒’时间一长，身体就会越来越瘦，摸她的脉也是虚的，往往寒邪比较多。

【要点延伸】

这一段条文不难理解，关键点就是《金匮要略》的带下病泛指与带脉相关的主要疾病。不是现代所说的狭义带下病(阴道分泌物多)。