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来源｜中国中医药报 文｜北京市盲人学校 王红民  ·针灸临床所选配穴可能在病经上，也可能在与病经相表里、同名、相生相克、开阖枢等具有特定联系的经脉上，通过相互配伍达到协同增效的目的。 ·常用的配穴方法包括本经配穴、表里经配穴、同名经配穴、奇经八脉配穴等。临床上还有许多配穴方法，如五行生克配穴法，行间配复溜以行“滋水涵木”之功，太渊配太白以生“培土生金”之效；又如“开阖枢”相配调节经络的配穴方法，合谷配太冲（开四关）、内关配内庭调气和中等。 在充分认识经络气化特点的基础上，针灸医生经过经络诊察并结合临床病候进行分析、辨别，找出异常变动经脉，选择适当的治疗经脉之后，就到了配伍腧穴（简称配穴）的环节了。针灸临床所选配穴可能在病经上，也可能在与病经相表里、同名、相生相克、开阖枢等具有特定联系的经脉上，通过相互配伍达到协同增效的目的。本文将系统介绍经络医学创始人王居易教授临证常用的配穴方法。 本经配穴 由于本经气化功能异常而导致的虚实寒热，常用本经选穴配穴，以调整本经恢复正常气化状态。主要使用五输穴（井、荥、输、经、合）、原穴、络穴、募穴等。 原合配穴 原穴可以从三焦经里调动出原气，而增强本经的行阳功能。合穴可以调畅经气的运行，使原穴中的元气充分运行起来。二者配合可以增强本经的气化作用。原穴与合穴配合治疗脏病较多，可用于虚证和郁证。临床常用的原合配穴包括尺泽、太渊，阴陵泉、太白，神门、少海，曲池、合谷，曲泉、太冲，阴谷、太溪，曲泽、大陵等。例如少海、神门这组配穴，可治疗心内膜、心瓣膜的疾病，如心悸、梦魇、脉律不齐等；还可以用于治疗打鼾或呼吸暂停综合征，检查这类患者的少海穴，往往可以发现有很大的硬结，用神门、少海能控制住病情，这更加印证了王居易老师关于手少阴经与心内膜、瓣膜和传导束密切相关的认识。 郄合配穴 郄穴有降逆、疏利、行气、止痛的治疗作用，与合穴长于调节本经经气逆乱的功效相配，适合用于本经气机瘀滞所致的实证及疼痛性疾患。临床常用的郄合配穴包括尺泽、孔最，曲泉、中都，少海、阴郄，阴谷、水泉，阴陵泉、地机，足三里、梁丘等。 合络配穴 络穴是本经经气所分出的地方，经气由此或进入本经细小络脉，或走向表里经。络穴与合穴配合使用，可以增强本经行气的作用，用于治疗经脉气血运行失调以及络脉瘀阻引起的各种疾患。临床常用的合络配穴包括尺泽、列缺，曲泉、蠡沟，少海、通里，阴谷、大钟，阴陵泉、公孙，足三里、丰隆，委中、飞扬等。 原郄配穴 郄穴是本经经气深聚的位置，具有强大的疏通气机作用，适合由于邪气壅盛而使经气郁结不通所引发的急性痛症、炎症、血症等，与原穴配合用于治疗正气不足、邪气盛的虚实夹杂病症。临床常用的原郄配穴包括太渊、孔最，太冲、中都，神门、阴郄，太溪、水泉，太白、地机等。 合井配穴 经脉气机运行不畅可以取合井配合，具有泻实、疏导气机的作用。如曲池配商阳，有泻实清热的功效；肝经气机闭阻所致胁肋撑胀，可用曲泉配大敦。 五输穴子母配穴 五输穴分属五行，脏腑、经络发生病变时，视病情之虚实可予以补母或泻子的治疗方法。《难经·六十九难》谓：“虚者补其母，实者泻其子。”阴经为井木、荥火、输土、经金、合水；阳经为井金、荥水、输木、经火、合土。由于五输穴具有五行属性，按照生克关系配穴，颇为复杂，因此只介绍临床最常用的两种配伍方法。 本经配穴：用于本经五输穴之间的配伍，如肝经配五行属“木”，肝经虚证，可补本经母穴曲泉（水）；肝经实证，可泻本经子穴行间（火），以此类推。 他经配穴：用于两条及多条经脉之间的相生关系，此时要在子母补泻的基础上，结合脏腑之间的相互关系进行补泻配伍。比如，在治疗肝（木）阳上亢引起的眩晕、耳鸣时，可以用足少阴肾（水）经配伍足厥阴肝经如复溜、行间；治疗胃（土）实热证出现牙龈肿痛、湿疹痒痛时，可以选择足阳明胃经和手阳明大肠（金）经井穴（金）配伍，如商阳、厉兑。 五输穴为历代医家所推崇，但在运用时变化较多，常与其他方法配合使用。本经配穴法对病症针对性强，临床运用得当，往往效如桴鼓。 表里经配穴 表里经配穴的方法在临床运用灵活，有阳病取阴、阴病取阳、阴阳经并取等多种方法，适用于或虚或实或虚实夹杂等复杂病变。 原合配穴 一般为阴经的原穴配伍阳经的合穴。合穴可以调节气机降逆，使阳经的气机通畅，促进阴经所联系五脏所产生的代谢产物转输出去，从而提升五脏化生精微的水平。这种配穴法常用于以五脏机能下降（正气虚）病机为主，同时兼有病理积滞存在（邪气瘀滞）的病症，比较典型的是脾胃病症，如患者脾气不足但同时存在舌苔厚腻、食欲不振等饮食积滞的现象。临床常用的原合配穴有太白、足三里，太冲、阳陵泉等。 原络配穴 一般为阴经的原穴配合阳经的络穴，也可用阳经的原穴配合阴经的络穴，主要用于治疗五脏六腑虚损不足的病证。如脾虚湿盛，湿浊入络，需选太渊补益脾气，配合阳明经络穴丰隆化痰通络，提升化湿能力；或者阳经出现虚弱或寒证症候，取其相表里的阴经，调动五脏的原气转输到相表里的阳经，补充其阳气之不足。临床常用的原络配穴有合谷、列缺，阳池、内关，太渊、偏历，太白、丰隆，太溪、飞扬，神门、支正等。 合井配穴 一般为阴经合穴配伍阳经井穴。当阴阳经同病、虚实并存时，常在选用阴经合穴调理气机的同时，配合阳经的井穴放血。如患者有咳嗽、气短，但又有实证咽痛、黄痰，可选尺泽配商阳放血。 合合配穴 当阴经经气升降失畅出现胀满、逆气、结滞等病机，或者阴阳两经同时存在气机逆乱时，可选用表里经合穴相配调理气机。如患者急性咳嗽，同时有食欲不振、腹胀，可以选尺泽配曲池，阴陵泉配足三里。兹举一例说明： 患者女，35岁，以主诉“左足大趾胀痛20天”就诊。患者左足大趾微痛肿，偶有跳动感，鼠蹊部（即腹股沟）胀痛不适，舌象、大便正常。在某医院确诊为急性蜂窝组织炎，经抗生素治疗后炎性症状已消失，但尚未痊愈，遂请王居易老师诊治。经络诊察发现病在太阴经，选足太阴、足阳明经治疗。配穴选用阴陵泉、曲池、足三里。一诊针刺治疗后，患者鼠蹊部与左足大趾胀痛消失，已无任何不适，后续随访未复发。 分析：经络诊察发现该患者公孙（络穴）异常，病在足太阴络脉。阴经善于温补，阳经善于清泻。取本经合穴阴陵泉化湿消肿，表里经合穴足三里及曲池清泄阳明实热而获痊愈之功。 同名经配穴 原穴相配 原穴是各经元气经过和留止的部位，对于人体的元气有重要的补益和调节作用。同名经原穴相配，加强了同名经气化的功能，使所联系的脏腑元气得到提升补益，用于本脏气虚、阳虚以及诸虚劳损，尤其经络诊察在原穴发现异常的情况下常用。原穴配伍临床使用较多，如太渊、太白，神门、太溪，大陵、太冲，腕骨、京骨，阳池、丘墟。 络穴相配 同名经络穴相配可用于治疗病机为络脉瘀阻的各种疾患。临床常用的络穴相配组合有内关、蠡沟，通里、大钟，支正、飞扬等。 合穴相配 合穴具有很强的调理本经所联系脏腑气机的作用，所以同名经合穴的配合使用非常广泛，如尺泽、阴陵泉，少海、阴谷，曲泽、曲泉，曲池、足三里等。同名经合穴相配临床效验甚丰，兹举一例说明： 患者女，63岁，以主诉“下肢水肿10年，近3年加重”就诊。患者下肢水肿，午后加重，疲劳，苔厚白，脉沉。经络诊察发现手足太阴经异常，遂取手足太阴经治疗。配穴选用太渊、太白、阴陵泉，灸气海。初诊后，患者下肢水肿显著减轻，数次治疗后水肿明显消退，后经王居易老师较长时间治疗获得基本痊愈。 分析：经络诊察发现该患者足太阴经极度酸疼肿胀，外形如大象腿，综合症候表现，太阴虚象特征明显，取太渊、太白同名经原穴健脾化湿、补益肺脾，使营卫循环恢复，增加灌渗能力，加太渊益气温阳，增强太阴行气化湿功效。 奇经八脉配穴 奇经八脉主治的疾病，除了十二经、五脏六腑的某些疾病外，还有一些特有的疾病种类。如脑病，包括脑性痴呆、偏瘫、癔病、癫痫、神经官能症，常涉及督脉、阴跷脉、冲脉、任脉；又如脊髓病，包括神经脱髓鞘病、神经元疾病，常涉及阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉。另有属于经络、脏腑综合性疾病，如各类精神性疾病，如心脏官能症，与阴维脉关系密切；胃肠官能症与冲脉关系密切；生殖系统疾病与督脉、任脉、阴跷脉、冲脉关系密切；免疫系统疾病与督脉、冲脉、任脉关系密切。 王居易老师临床应用奇经八脉的配穴除了传统八脉交会穴（列缺、照海，内关、公孙，外关、足临泣，后溪、申脉）之外，根据奇经八脉的理论和临床发现还探索出很多新的配伍方法，此处介绍四组配穴的功效主治。 1.列缺、公孙（任脉、冲脉） 功能：宣发在表在上之热；化利在里在络之湿；通调冲任之浊。 主治：头面湿热眩晕，目赤肿胀，咽中不利，月经不调，血色不鲜，色浊，经期身重疼痛，带下黄浊。 2.列缺、后溪（任脉、督脉） 功能：宣散在上之阴，升聚在下之阳，使督脉之阳升，任脉之阴降。 主治：风寒结于上焦，症见耳鸣、项强、鼻塞、头目沉重等；气功出偏，任督脉气失常，气机阻塞，症见头昏、胸膈满闷、腰肌胀痛、腑气不畅等。 3.内关、照海（阴维脉、阳跷脉） 功能：调理阴维，滋养阴跷。 主治：内脏（腑）功能失调（即自主神经功能紊乱），如神经性心脏病、心悸、呃逆、嗳气、梅核气、喉神经官能症。 4.外关、申脉（阳维脉、阳跷脉） 功能：调理阳维，畅达阳跷。 主治：肢体感觉—运动功能障碍，如肌肉风湿痛、筋膜代谢障碍、癔病性肢体失调。 总之，腧穴配伍不是随意的，但在临床上又具有灵活性。除了以上常用的本经配穴、表里经配穴、同名经配穴、奇经八脉配穴等配穴法，临床上还有许多配穴方法，如五行生克配穴法，行间配复溜以行“滋水涵木”之功，太渊配太白以生“培土生金”之效；又如“开阖枢”相配调节经络的配穴方法，合谷配太冲（开四关）、内关配内庭调气和中等。这些配穴方法的理论机制尚未十分明确，但验之临床确有一定疗效，需要在实践中不断研究总结，并在理论思考中逐渐完善。 |
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