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你可能听说过肠息肉这个词，它是指肠道内壁上长出的一些突起物，有的像葡萄，有的像菜花，有的像蘑菇。肠息肉并不都是恶性的，有的只是良性的增生，不会对你的健康造成太大的影响。但是，有的肠息肉却是结肠癌的前兆，如果不及时发现和治疗，就有可能发展成为致命的肿瘤。  结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，每年都有数百万人死于这种疾病。结肠癌最主要的危险因素就是肠息肉。据统计，约有70%的结肠癌是由肠息肉病变而来的。 肠息肉是怎样病变成结肠癌的？肠道是由许多细胞组成的，这些细胞分为两种类型：上皮细胞和间质细胞。上皮细胞是肠道的表皮，负责吸收营养和分泌黏液，间质细胞是肠道的支架，负责提供血管和神经。正常情况下，这些细胞都是按照一定的规律生长和更新的，保持着肠道的平衡和功能。 有时，肠道内的细胞会出现异常，失去正常的生长和更新节律，从而在肠壁上形成一些突出的肿块，这就是肠息肉。一开始，这些息肉并不危险，但随着它们的增大，息肉的性质也发生了变化，腺瘤出现了分叶状的结构，继续扩张，一部分管状腺瘤变成了管状绒毛或纯绒毛状的腺瘤。 管状绒毛腺瘤在经历了异型增生的过程后，癌变了，先是向黏膜内扩散，然后向黏膜下层发展，黏膜内癌继续向下侵入，最终成为进展期癌，对整个肠壁和肠外组织造成严重的损伤，表面出现坏死、溃疡和污物。  哪种肠息肉癌变可能性大？要看懂肠镜报告 肠息肉的癌变风险主要取决于它们的类型，所以区分肠息肉的类型是判断癌变风险的关键。肠镜检查可以直观地观察肠息肉的外观，根据外观特征，可以初步判断肠息肉的类型。 如果您做了肠镜检查，就会收到一份肠镜报告。您需要学会看懂肠镜报告，了解肠息肉是否有癌变的风险。 肠息肉可以分为两大类：腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉。腺瘤性息肉是由肠道上皮细胞组成的，它们有癌变的可能性，也叫做癌前息肉。非腺瘤性息肉是由其他类型的细胞组成的，它们没有癌变的可能性，也叫做良性息肉。 腺瘤性息肉又可以分为三种类型：管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤。它们的癌变风险不同，一般来说，绒毛状腺瘤的癌变风险最高，管状腺瘤的癌变风险最低，管状绒毛状腺瘤的癌变风险居中。除了类型之外，还有其他因素影响腺瘤性息肉的癌变风险，比如：  大小：大于1厘米或小于1厘米，大于2厘米的腺瘤性息肉有较高的癌变风险。 数量：单发或多发，多发的腺瘤性息肉有较高的癌变风险。 位置：靠近直肠或远离直肠，靠近直肠的腺瘤性息肉有较高的癌变风险。 形态：管状、绒毛状或管状绒毛状，绒毛状的腺瘤性息肉有较高的癌变风险。 一般来说，息肉越大、越多、越不规则、越靠近直肠、越有高度异型性，癌变的风险就越高。 结肠癌有4种路径，你都知道吗？腺瘤癌变路径是最常见的结肠癌的发生路径，约占所有结肠癌的 60%～70%。腺瘤癌变路径是指结肠癌是由腺瘤性息肉经过多步骤的癌变而形成的。这个过程涉及到多种基因的突变，如 APC、KRAS、TP53 等，导致细胞的增殖、分化、凋亡等功能失调，最终形成恶性肿瘤。腺瘤癌变路径的结肠癌通常发生在结肠的左半部，临床表现为便血、贫血、腹痛等症状，预后相对较好。  锯齿状病变癌变约占所有结肠癌的 15%～20%。锯齿状病变癌变路径是指结肠癌是由锯齿状息肉或锯齿状病变经过多步骤的癌变而形成的。这个过程涉及到 DNA 甲基化的异常，导致基因的沉默，如 MLH1、BRAF 等，从而引起微卫星不稳定，最终形成恶性肿瘤。锯齿状病变癌变路径的结肠癌通常发生在结肠的右半部，临床表现为体重下降、腹胀、腹泻等症状，预后相对较差。 de novo癌路径约占所有结肠癌的 10%～15%。de novo癌路径是指结肠癌是直接从正常的结肠黏膜细胞发生癌变而形成的，没有经过任何癌前病变的阶段。这个过程涉及到染色体的不稳定，导致基因的扩增、缺失、易位等，如 EGFR、HER2、MYC 等，从而促进细胞的增殖、侵袭、转移等，最终形成恶性肿瘤。de novo癌路径的结肠癌通常发生在结肠的任何部位，临床表现为隐匿、进展快、转移早等特点，预后非常差。  炎症性肠病癌变路径约占所有结肠癌的 5%～10%。炎症性肠病癌变路径是指结肠癌是由长期的炎症性肠病，如溃疡性结肠炎或克罗恩病，引起的慢性炎症和反复损伤而形成的。这个过程涉及到炎症因子的过度表达，导致细胞的氧化应激、DNA 损伤、表观遗传改变等，从而诱发细胞的癌变，最终形成恶性肿瘤。炎症性肠病癌变路径的结肠癌通常发生在结肠的全程或局部，临床表现为腹泻、脓血便、发热等症状，预后取决于炎症的控制和癌症的分期。 从上面的介绍，我们可以看出，结肠癌有四种不同的路径，它们的发生机制、发生部位、发生时间和临床表现都有所不同。因此，我们要根据不同的路径，采取不同的预防和治疗措施，以提高结肠癌的早期发现和早期治愈的可能性。 结语 肠息肉和结肠癌是两种常见的肠道疾病，它们之间有着密切的联系，也有着复杂的差异。如果您出现了肠息肉，您需要及时做肠镜检查，了解肠息肉的类型和性质，评估肠息肉的癌变风险，制定合适的治疗和复查方案。如果您不幸患上了结肠癌，您需要了解结肠癌的发生路径，明确结肠癌的分子生物学特征和临床表现，选择最佳的治疗和预防策略。 |
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