胸椎侧位如何看是第几胸椎

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【体位显示标准】

①显示胸椎侧位影像 ，第3 ~ 12胸椎显示于图像正中 ，胸椎序列略呈后突弯曲，不与肱骨重叠。

②椎体前后缘呈切线位显示 ，无双边影 ，椎间隙清晰可辨、各椎体及附件结构清晰可辨。

③棘突均包括在图像中。

④肺野密度均匀 ，与椎体形成一定的影像对比。

标准的胸椎侧位要显示出第3~12胸椎，那么我们在胸片侧位上怎么判断出我们有没有拍全（第3~12胸椎）呢？

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对于上图中的胸片侧位：你觉得那一个是第12胸呢？

有些同行觉得：看胸骨角，因为胸骨角平第4、5胸椎之间或者是平对第4胸椎体下缘。但用胸骨角来判断是第几胸椎局限性还是比较大的，看下图：

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上图中：你认为红色和绿色方框分别是第几胸椎呢？如果以胸骨角来进行判断的，就会认为：红色框是第四胸椎，绿色框为第五胸椎。

但实际上是：红色框是第三胸椎，而绿色框是第四胸椎。

我们拍摄胸椎侧位时，一般不会用拍摄胸片侧位的光圈大小来进行拍摄，一般都是比胸片侧位所用的光圈要窄一点，因为光圈越大，不止是增加患者的辐射剂量，也会影响到图像质量，有些诊断医生可能也会生气💢，因为你拍摄的范围越多，他要诊断的就越多。

使用窄的光圈，有些时候胸骨角就会拍不到，那么你也就不能使用胸骨角来进行判断了。

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对于上图来说：以胸骨角来进行判断就是正确的，图中红色框就是第四胸椎，绿色框就是第五胸椎。

胸片侧位上判断是第几胸椎有两个比较好的方法。

第一：就是看主动脉结。

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在胸片正位上：大家可以看到大部分人的主动脉结的最上缘都是平对第四胸椎下缘或者是平第四胸椎的椎体。大家在工作中可以留意一下。

那么主动脉结在胸片侧位上的投影在什么地方呢？看下图：

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主动脉结在胸片侧位上的投影不是主动脉弓顶，很多人都以为是主动脉弓顶，但它其实是主动脉弓与降主动脉的移行处。

主动脉是：体循环的动脉主干起自左心室。先斜向右前上方，达第2胸肋关节的高度转向左后，呈弓形跨越左肺根后，弯向左后下行，至第4胸椎体下缘移行为降主动脉，沿脊柱的左前方下行，于第12胸椎的水平，穿隔的主动脉裂孔进入腹腔。

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上图是胸片CT断层图像：图中我们可以看出主动脉结（也就是主动脉弓与降主动脉的移行处）：没有太多其他结构与之重叠，所以在胸片正位上而显示清楚。

第二：就是看肋骨。看下图

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就是看肋骨的波浪和凹陷，最后一个凹陷对应的就是第12胸椎。用这个方法的前提是你将第一腰椎也拍摄到了，如果没拍摄到第一腰椎，那么你就无法判断最后一个波浪在那里。

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