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张景岳是明代大医，医学历史或者医学贡献较大一位医家。学习六味回阳饮，必须学习他的一个医案。 有一次被请去诊视一 位老翁。这位老翁年逾七旬，古代七旬就是很大年龄了，所以俗语“七十古来稀”。老人多数正常情况下也会衰弱。因为黄帝内经云：四十岁阴气自半；说明人正常四十岁就是开始阴虚了。这个老人更是体质衰弱，这种情况下他突然间得了伤寒病。刚开始时，请了别的大夫，用温补调理。十天之后，正气将复，又突然全身战颤，不能得汗。危急之际，才求治于张景岳。 张景岳诊视之后，用六味回阳饮，入人参一两， 姜附各三钱，使之煎服。然后，就告辞了。 谁知张景岳刚到家不久，病家就又来告急了。原来，病人服药之后，一会儿便大汗如浴，时过一个时辰，仍汗出不收，身冷如脱，鼻息几无。 张景岳听罢，沉吟再三后，告诉病家，仍然服用前方。来人一听，忍不住问道：“先服此药，已大汗不 堪；现在又让服此药，病人再这样出汗下去，还能受得了吗？” 张景岳笑着回答道：“这里面的奥妙，说出来你可能还一时难以理解。还是赶快回去照前方取药，救人要紧 ！” 病家虽将信将疑，然而张景岳妙手回春的本领早已有闻，便照前方取药，再让病人煎服。说也怪， 病人服药之后，汗便开始收敛，神志也慢慢地清醒，不久就能下地了。 然而，病家仍然解不开这个谜，便趁拜谢之际，前去请教。张景岳这才解释道：“病人一开始战而无汗，是由于元气不足，不能助汗；六味回阳饮是温阳补阴，可以辅助正气帮助发汗。服药之后大汗不止，汗血同源，所以也是阳虚血亏，津液不足而不能敛汗。所以还用六味回阳饮，温阳滋阴辅助正气而摄汗，故而无汗与大汗虽表现不同，但病机相同，所以用同一处方。” 简单理解就是不出汗是正气不足，就像伤寒需要发汗喝点粥；如果虚了汗多，也喝点粥补充一点营养补充津液道理是类似的！ 六味回阳饮组成 人参一二两或数钱（120~240g），制附子二三钱（24~36g），炮干姜二三钱（24~36g），炙甘草一钱（12g），熟地五钱或一两（60~120g），当归身三钱（36g）。 用法用量 水二钟，武火煎七八分，温服。 主治 命门火衰，阴中无阳，阴阳将脱证，元气虚脱证。 加减化裁 肉振汗多者，加炙黄芪四五钱或一两，或冬白术三五钱；如泄泻者，加乌梅二枚，或北五味二十粒亦可；如虚阳上浮者，加茯苓二钱；如肝经郁滞者，加肉桂二三钱；如泄泻者或血动者，去当归，加冬术，多多益善。 六味回阳饮，是仲景四逆汤基础加味而来，他不是单纯扶阳，加了人参益气，加了当归熟地，滋阴补血。故而本方适合血亏，津液不足，阴阳两虚这种虚脱。如此说大家不好理解，下边再上一个医案供大家参考！ 比如治疗月经崩漏案 张某，女，46岁，2003年7月6日来诊。 主诉：月经周期短、延期、量多6个月，乏力、心悸2个月余。 半年前无明显原因，月经净后12天，下次月经即来潮，月经延期达10余天，量多色淡。后渐渐加重。近2个月出现心悸乏力，食欲不佳。 刻诊：面色萎黄，口唇淡白无华，神疲乏力，气短懒言。心肺听诊无异常，肝脾未触及，全腹无压痛。 B超示子宫、附件无异常。血常规：Hb24g/L， RBC 2.8x 10'2/L， WBC 6.7x 10'/L。诊断：功能性子宫出血。 证属：脾肾双虚，气不摄血。 治法：温肾补脾，固冲摄血。 处方：六味回阳饮加减。 药物组成：人参12g，熟地黄30g，当归12g，炙甘草10g，炮姜7g，制附子7g，乌贼骨30g，杜仲炭20g，川断炭20g，阿胶珠12g，肉苁蓉20g。用法：水煎2次共取汁400mL，早晚分服。服药4剂后稍觉有力，食欲好转，能操持家务。 上方再进6剂，月经来潮5天即干净，经量较前减少。如法调治2个月经周期，经期间隔15天，月经量少，色正常，面转红润，精神好转。血常规：Hb33g/L， RBC 3.0x 10'/L。后嘱服用人参归脾丸9g， 每天2次，每次2丸，共调理半年，随访1年未复发。[靳三元，靳刘潇，冯冬花.六味回阳饮临床新用.2006，26(4)：65]。 那么这个医案来说，月经漏下不止，时间长达6个月，出血日久导致气血不足，心脾两虚。因为患者有心悸食欲不振，按说人参归脾汤加减也可。但是口唇淡白，气短懒言，不仅心脾两虚，阳气也有不足；故而人参归脾汤效力不足，所以选用六味回阳饮加减。在此基础加了乌贼骨，杜仲炭，续断炭，阿胶，肉苁蓉等补肾止血。如此阳虚，气虚得到纠正，统摄有力，故而漏下治愈了。 假如这种单纯四逆汤加减必然不效，还可能因为附子干姜等温阳导致消耗血液，加重失血。而六味回阳饮，可以益气补阳基础上兼以滋阴补血，就不会出现这种弊端！ 除了这个月经漏下，再看一例经前遗尿案 女性，28岁，已婚，干部。1996年7月1日初诊，患者于半年前在我院门诊行人工流产术。术后至今，经行前后不定，量多少不一，色暗淡而夹小血块，经前3~4天遗尿，白天1~2次，睡中遗尿数次，经行之后，则遗尿自止，平时带下量多，色白而质稀如水，腰背酸软甚或胀坠，四肢无力，畏寒喜温，小便清长，大便溏薄，曾自服乌鸡白凤丸、补中益气丸、当归精等，效果不显著，舌质淡嫩，舌苔薄白而润滑，脉细弱。 证属脾肾阳虚，气化无力，封藏不固所致。治宜温补脾肾，固涩止遗，方用六味回阳饮加味： 党参12g、熟附子10g(先煎)、炮干姜6g、当归10g、熟地10g、炙甘草6g、益智仁10g、台乌药10g、炒淮山药12g、鹿角霜20g、桑螵蛸6g，经前1周水煎服，每1剂，连服6剂，嘱经期保暖，适劳逸。 服药后于8月2日再诊，诉本次月经于7月26日来潮，7月30日干净，色量正常，经前3~4天白天不遗尿，但睡中仍有遗尿，继于经前1周服上方6剂。药后月经色量均正常，遗尿消失。[满金萍.六味回阳饮治经前遗尿.湖南中医.1997，13(2)：33]。 本案脏腑辨证属于脾肾阳虚，气化无力，膀胱，肾，司小便功能失常，因此以当归熟地补肝肾，人参附子干姜益气温阳健脾，如此脾肾阴阳双补基础之上再加收敛小便的益智仁，山药，乌药鹿角霜桑螵蛸等效力大增，故而药后遗尿治愈！ 【临证提要】本方可用于治疗阳虚至极或阴阳将脱所致病证。如现之冠心病心绞痛、功能性子宫出血、经前遗尿、体虚感冒误汗证及萎缩性胃炎等有是证者，均可宗此方以温补脾肾、回阳益气固脱。 |
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