|
作者 大连瑞凯尔肾病医院 张圣坤主治医师、谢华主任医师   患者J先生，男，43岁， 15年前因肾炎开始规律血液透析治疗。刚开始血液透析治疗时，采用低通量透析器，应用短效ESAs纠正肾性贫血，剂量为12000IU/qw，间断应用蔗糖铁注射液补充造血原料，监测血红蛋白波动在78-105g/L，不达标。5年前转至我院继续行血液透析治疗，予每周2次高通量血液透析及1次高容量血液透析滤过治疗，以左前臂动静脉内瘘为血管通路，血流量230～250 ml/min， Kt/V 1.2～1.4，每月监测相关检查指标并及时调整用药及透析方案，铁蛋白波动在200-400ng/mL，钙磷及甲状旁腺激素均在目标范围内得到平稳的控制。J先生的生活质量较前明显改善，现可以正常工作，且外出旅游，幸福感大大提升。  但是J先生在抗贫血治疗的药物选择上，可以说是一波三折！ 2019年9月转至我院后，在保证血液透析的充分性基础上，改用罗沙司他70mg，每周三次口服纠正肾性贫血治疗，用药二周后血红蛋白明显升高， J先生自己感觉乏力不适症状明显减轻，身体轻快，心情愉悦。可是用药4个月后因外力撞击腰部导致肾囊肿破裂出血，血红蛋白下降，继续应用罗沙司他口服并加大药物剂量到120mg，每周三次，血红蛋白仍不达标，且药物剂量的加大，导致J先生出现胃部不适症状，营养状态较前下降。 2020年5月，心灰意冷的J先生因经济原因再次改为短效ESAs治疗肾性贫血，剂量为12000IU/qw，多次更换药物剂型及厂家，加大用药剂量至15000IU/qw，血红蛋白仍无明显升高。疫情期间，因多次感染，血红蛋白更是受炎症的影响，持续不达标。 Sunshine warms up 2023年5月，J先生抱着尝试的态度，改用达依泊汀α治疗肾性贫血，初予达依泊汀α注射液40ug/80ug每周一次交替着透析后静脉注射纠正肾性贫血治疗，用药1个月后复查血红蛋白由108g/L升高至128g/L，效果喜人，此后根据血红蛋白情况调整达依泊汀α注射液为40ug每周一次至10天一次，监测血红蛋白波动在112-123g/L，持续平稳达标，J先生也开始了工作-家庭-短途旅游的美好生活。   肾性贫血是慢性肾脏病患者常见的并发症，中国透析患者的肾性贫血患病率高达91.6%-98.2%，而维持性血液透析患者的血红蛋白达标率仅为34.4%[1]。我国指南建议肾性贫血治疗的靶目标为血红蛋白≥110g/L，但不超过130g/L，应根据患者的年龄、透析方式、生理需求及并发症情况，个体化调整血红蛋白靶目标[2]。目前较为成熟的肾性贫血治疗方案有3类，分别为ESAs、铁剂和HIF-PHI。 我国常见的ESAs主要有三类：①第一代ESAs：rHuEPO，初始剂量每周50-150U/kg，分1-3次给药；②第二代ESAs：达依泊汀α，初始剂量0.45ug/kg，每1-2周给药1次；③第三代ESAs：CERA，又称甲氧聚二醇重组人EPO，初始剂量0.6ug/kg，每2-4周给药1次。目前第三代ESAs国内应用较少，与第一代ESAs相比较，第二代的达依泊汀α半衰期长、注射频率少、给药剂量小、能抑制铁调素水平、减少铁的使用量、能有效稳定血红蛋白，其与罗沙司他相比较，具有胃肠道刺激小、患者依从性好、性价比更优的优势。达依泊汀α现已被更多的患者信赖选择，相信会有更多的“J先生”出现，血红蛋白持续平稳达标，能重返社会，实现自我价值体现。   参考文献： 1.基层医生慢性肾脏病管理建议专家组.维持性血液透析肾性贫血管理流程专家建议[J].中国实用内科杂志,2023,43(3):206-209. 2.中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组.中国肾性贫血诊治临床实践指南[J].中华医学杂志,2021,101(20):1463-1520. |
|
|
