半月板桶柄状撕裂

        术语

缩写

• 桶柄状撕裂(BHT)

定义

• 半月板广泛的垂直纵形撕裂，游离缘碎片向中央移位或进人髁间窝
• 移位碎片保持与外周残余的前后连接
• 破裂的BHT：移位片段的前部或后部附着被撕裂

        影像

一般特征

• 最佳诊断依据
• 在MR冠状面图像上，中央半月板朝向髁间窝的移位
• 部位
• 内侧＞外侧半月板
• 形态
• 半月板的周边部分保持在正常位置(附着在关节囊上)
• 在前方和后方，半月板的中央物质保持与周边部分的附着
• 破裂BHT：1个附着处撕裂
• 中央碎片远离周边部分，向髁间窝移位

MR表现

• 冠状面图像
• 半月板体部小、截断
• 半月板碎片在隔室的中央或移位到髁间窝
• 在前方和后方，碎片可以追溯到周边附着
• 破裂BHT：1个附着撕裂
• 矢状面图像
• 前角和后角小、不规则
• 双后交叉韧带(PCL)征
• 髁间窝的移位半月板碎片大致与PCL平行
• 半月板碎片位于PCL的前下方
• 对BHT不是特别敏感
• 外侧半月板不常见：前交叉韧带阻挡碎片到达髁间窝
• 后角周边区域垂直纵形撕裂作为BHT的延伸

推荐影像检查

• 最佳影像方案
• MR
• 成像建议
• 冠状图像最准确

        鉴别诊断

移位的半月板翻转撕裂

• 前方和后方，碎片不都是附着的

关节内游离体

• 软骨或骨软骨碎片可能会迁移到髁间窝
• 半月板无缺损

板股韧带

• 从外侧半月板的后角延伸到髁间窝的上内侧壁

前交叉韧带慢性撕裂

• 远端残端可能水平地位于髁间窝处

        临床问题

临床表现

• 最常见的体征/症状
• 沿关节线疼痛
• 绞锁/终端伸展受限
• 常常创伤后突然出现症状
• 临床特征
• 年轻活跃的患者；通常与体育活动有关

人群分布特征

• 流行病学
• 内侧BHT通常伴前交叉韧带损伤

转归与预后

• 移位的碎片通常不会自发地减小

治疗

• 紧急手术
• 撕裂位于有血管的半月板外周红区：修复
• 撕裂处于非血管游离缘：切除移位的碎片

        诊断要点

关注点

• 其他移位的半月板撕裂类型

读片要点

• 在诊断BHT之前，确认在前方和后方，移位的碎片附着于外周半月板残余

报告提示

• 如果可能，确定受影响的半月板区域(血管与非血管)
• 半月板的异常、截断形态始终提示应查找移位的撕裂碎片

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