HINTS检查包括头脉冲试验又称甩头试验、眼球震颤和眼偏斜试验（又称交替遮盖试验）。 HINTS检查有助区分中枢性病因与外周性病因。 一、头脉冲试验操作方法：坐在患者面前，嘱患者放松颈部，盯住医生的鼻尖。轻轻地把患者的头向一侧转动10~20°，然后尽可能快地将患者的头部向前方转动，此时仔细观察患者的眼睛，同样的手法重复另一侧检查。 结果解释：检测前庭眼反射通路(VOR)受损的方法。如果患者的眼球随头部摆动，并迅速返回原位（矫正性扫视），则提示同侧的周围前庭功能受损。当头晕或眩晕患者未出现眼球跳动时，则需考虑为中枢性病因。 注意：这项测试应在目前有症状的病人身上进行。在检查时没有症状的患者（如使用前庭抑制剂后症状好转时）可能表现为阴性。 二、眼球震颤操作方法：首先观察直视前方时的初始眼震。后嘱患者的视线跟着检查者的手指缓慢移动。手指向上、向下、向两侧移动，示指应距受检者面部40~60 cm，移动速度不宜太快，移动偏离正前方应≤45°，以免出现生理性终末位眼震（如果目标物太近，在极度横向凝视时可能看到1～2次快速眼球震颤）。 结果解释：在跳动性眼球震颤中，一个方向的速度较缓慢，另一个方向较快，通常以快相方向来描述眼球震颤。如果患者的眼震为自发性单向水平眼震，注视着眼震的方向时会恶化（符合Alexander定律），常表明周围性病因，快相朝向健侧，一般可被固视抑制（即注视固定物体时眼震减弱，如看白墙上的钉子与看一面白墙相比，存在固视抑制）。如眼震方向随注视方向变化而变化，则提示中枢性病因。如眼震方向为垂直或单纯旋转性，亦提示中枢性眼震，特别是垂直眼震常提示中枢病变，直视时可伴或不伴眼震。如果患者水平方向外展眼震较内收眼震更明显，则与核间性眼肌麻痹相关，常见于多发性硬化和脑血管疾病等。在测试眼震的同时，可以观察患者的眼球追踪运动（追视）。如追视异常，通常提示中枢性病变，单侧跟踪运动异常提示同侧中枢病变。 三、眼偏斜试验操作及结果：嘱患者直视前方，然后快速反复交替遮盖左右眼几次，观察去掉遮盖后的眼球是否必须经过调整才能复位。被遮盖的眼球出现垂直偏倚则为异常，通常为一侧眼球向上矫正，另一侧向下矫正。注意水平偏倚可见于正常人，如斜视。虽然这项检查敏感性并不高，但异常结果对于脑干病变的检出是相当特异的。 HINTS检查的顺序 首先检查眼震，是因为这项检查患者配合度较好，且可形成初步判断。如患者不存在眼震，就要考虑作为AVS症状的分类是否准确，以便合理解释头脉冲试验的结果。 第二步通常检查眼偏斜试验，该项检查对患者的配合要求度亦较低。重要的是必须结合内科及神经科查体，尤其是颅神经、小脑体征。综合看来，如患者存在头脉冲试验（-）、可见凝视诱发眼震或交替遮盖试验阳性中任何一点，需警惕中枢受累 HINTS检查对于区分AVS患者的中枢或周围性病因有着重要意义
以上三点中任何一点，均需警惕中枢受累。 参考文章： 赵钢，韩军良，夏峰译，眩晕和头晕：实用入门手册，2012 北京协和医院 吴娟娟、张哲 眩晕查体（HINTS检查） 个人学习笔记记录，如有侵权联系删除，感谢老师总结。 |
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