王舒宇医案——萎缩性胃炎

王某某，女，58岁，2024年2月26日初诊。素有慢性胃病，近一个月来加重，胃脘嘈杂、灼热，自称难用语言形容，空腹稍好一些，进食则不适感明显加重，似胀非胀，似痛非痛，病剧时延及左肋下，口苦，口中异味，咽干，心烦易怒。小便正，大便干结，舌红稍暗舌体偏瘦，少苔不干，脉沉弦缓弱。

处方：沙参15g，麦冬15g，生地15g，枸杞10g，川楝子10g，当归20g，元胡10g，旋覆花10g，玉竹15g，饴糖30g，桂枝10g，白芍15g，百合15g，乌药10g，7剂水煎服，并嘱患者去做一下肝、胆、脾、胰的彩超，下周再诊。

3月4日二诊。彩超报告未见异常，但患者同时也做了胃镜，提示萎缩性胃炎，胃脘及胁下疼痛灼热稍减不足言，余症依旧，舌脉如前。

处方：五灵脂15g，元胡10g，草蔻6g，乳香6g，没药6g，白芍30g，桂枝10g，生姜10g，饴糖30g，炙甘草10g，乌药10g，7剂水煎服。

3月11日三诊。诸症大减，时发心烦。守前方加丹参10g，檀香5g，砂仁5g。

3月24日四诊。基本痊愈，极偶尔胃部不适，且为时甚短，以前从不敢食肉，近几日试探性进食亦无妨。舌质正舌体偏瘦苔薄，脉沉弦缓。过三诊方继进7剂。

按：初诊以肝阴不足，胃阴亏虚，肝胃不合论治，处一贯煎合益胃汤加味，未效。二诊改用宋孝志先生治萎缩性胃炎的验方五灵脂散合小建中汤。这也是一位老患者，数年前曾以手足湿疹求治，用当归饮子、小建中汤等方治疗2月余，基本痊愈，去年冬天双手湿疹复发，不久后胃病加重，患者的症、舌、脉一派虚象，故取萎缩性胃炎的专病验方五灵脂散和缓中补虚的小建中汤为治。药后症状迅速缓解。三诊加丹参饮，活血止痛、醒脾胃、除烦。