这个肿标异常，是药物引起的吗？

又见药物对 Ca72-4 的影响

作者：戴翎、胡正军（省中）

单单就 Ca72-4 增高，有疑惑

2024年3月16日，审核报告时，注意到一位患者的肿瘤类报告：Ca72-4 390 IU/ml，高出参考区间上限几十倍。只有单项肿瘤相关指标异常升高？这种结果值得怀疑？

了解一下 Ca72-4

Ca72-4（胃癌抗原）是常用检查肿瘤的指标，是一种高分子量的糖蛋白，是检测胃癌和各种消化道癌症的肿瘤标记物之一。这是一个非特异性肿瘤标志物，此指标对胃癌、卵巢粘液性囊腺癌和非小细胞肺癌敏感度较高，对胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等亦有一定的敏感性，用于辅助诊断和病情的监测。

倍比稀释

决定调出样本，倍比稀释，看看是否线性？以初步判断血清中是否存在干扰物。如果患者血清样本不存在干扰物，则结果应该符合线性下降；反之若存在干扰物，随着干扰物被稀释，线性相关性会变差。

我们采用生理盐水进行稀释，按照1:2、1:4、1:8、1:16、1:32的倍数进行稀释，等待结果。

最终结果出来了：倍比稀释后，检测结果符合线性下降，基本排除了患者血液中存在干扰物影响样本检测而使Ca72-4结果升高。

PEG 沉淀

随机找了一位 Ca72-4 11.5 IU/ml（轻度升高）的患者作为对照，和该患者的血清一起加做PEG沉淀实验。

沉淀结果如下：

CD1为该患者血清沉淀后结果：286×2=572，回收率=146.7%；CD2为对照血清沉淀后结果：11.6×2=23.2，回收率=201.7%。均没有大分子蛋白干扰。

挖掘病历

既然基本排除干扰物质，那会是什么原因引起他的 Ca72-4 升高如此之高？决定还是在病历中寻找真相。

从病历中我们得知，患者2周前因痛风于当地医院住院，发现血压升高，此次因“高血压2级”被门诊收住入院。

痛风史？我突然想起曾经写过的小文，服用过秋水仙碱的患者 Ca72-4 结果明显高于正常患者。（详见2021-07-26小文《咦？如此高的 Ca72-4，竟然不是肿瘤？》）

痛风？但又未规律服药？不是秋水仙碱吗？但这些醒目的字眼不得不让我把 Ca72-4 结果的异常升高和用药联系到一起。

查阅文献，找出真相

立马查询文献，将患者入院以来所用的一个个药与文献进行比对。最终，我们发现，引起患者 Ca72-4 的最终原因是它：氨糖美辛肠溶片。

氨糖美辛肠溶片为消炎镇痛药，主要成分为吲哚美辛，主要用于缓解多种疼痛，治疗滑囊炎、类风湿关节炎等。从“Increased plasma concentrations of tumour markers in the absence of neoplasia”一文中得知，服用非甾体抗炎类药物，如布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛等，都会导致 Ca72-4 一过性增高，停药后恢复正常。

真相大白，我们猜得没错，像这样单项增高的肿瘤标记物，我们要留个心眼，警惕假性增高！

Ca72-4 增高的原因

①胃癌和其他消化道肿瘤；

②慢性消化道疾病胃炎、胃十二指肠溃疡、胰腺炎、胆囊炎、结肠炎、胃肠道功能紊乱等慢性消化道疾病；

③其他良性疾病，如风湿病、肝炎、胰腺炎、肝硬化、妇科疾病等；

④糖尿病影响；

⑤某些药物服用史：检查前服用激素类药物或者其他药物，如非甾体消炎药、糖皮质激素、奥美拉唑治疗、抗痛风治疗、秋水仙碱等药物；

⑥标本本身问题：溶血或脂血；

⑦服用中草药、中成药，药物组方复杂，特别是含有动物源成分入药；

⑧服用保健品等。

简单试验，查看病历，尽可能发现假性增高

这次的病例让我们再一次深刻了解到药物对检验的影响。临床上发现 Ca72-4 短期内显著增高，我们需要知道，这未必就是肿瘤，更多需要考虑是不是药物或其他因素影响了检测结果，导致的假性增高。作为检验人员，我们不必急于发布报告，造成病人恐慌，也可以选择跟患者沟通解释，来减轻病人负担，当好一名负责的检验人员。

我认为：“发现异常、简单试验、查看病历，尽可能的发现指标的假性增高”是我们检验人职责！主动沟通、建议增加检测，以协助医生更早的准确诊断，则是检验能力的更高体现！

内容来源 | 生化地带

排版 | znm

审校 | 金宝