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康某，男，65岁，2024年1月2日初诊。主诉：走路不由自主向右偏斜20天。刻下：走路不由自主向右偏，下肢乏力，入睡困难。舌干，有裂纹，脉沉细。 辨证：阴血亏虚，髓海不足。 治则：滋阴养血，填精补髓。 处方：熟地黄30g，巴戟天10g，麦冬20g，茯苓10g，五味子3g，陈皮6g，砂仁6g，丹参20g，怀牛膝30g，石斛15g，赤芍15g，荆芥6g，石菖蒲6g，远志6g，山药15g。10剂，水煎服。 1月12日二诊：药后效可。 处方：丹参30g，石斛15g，怀牛膝15g，赤芍15g，鸡血藤30g，松节10g，杜仲20g，川断15g，熟地黄20g，花粉15g，陈皮5g，砂仁5g，山药15g，仙灵脾6g，茯苓10g。10剂，水煎服。 1月24日三诊：药后效佳，走路已不偏斜，但仍觉下肢乏力，头晕，腹满。舌面有水润感，脉沉。 处方：丹参30g，石斛15g，怀牛膝15g，赤芍15g，鸡血藤30g，松节6g，杜仲20g，川断15g，陈皮6g，砂仁6g，山药20g，仙灵脾10g，茯苓10g，木香10g。10剂，水煎服。 春节后患者之子带母亲来诊，告知其父已活动自如，彻底康复。 按 水谷入胃后经过消化吸收以化生营气和精气，营气上入心而为用，精气入肾而封藏。脑与肾相通，为精明之府，脑下连脊，皆谓之脑。此案患者不由自主行走偏斜，问题在脑，而治之在肾。舌干、有裂纹，脉沉细，下肢乏力等症状均是肾精亏虚的表现。一、二诊以引火汤合健步汤为主。方中加荆芥一药，有引药入脑之功，合石菖蒲、远志可开窍入脑，增强益智充髓之力。引火汤，可填精补髓，引命火下行。健步汤为中医师李源自拟方，主要针对膝关节疼痛、下肢无力等症，从养血补肾、活血止痛角度论治，药物组成为丹参、赤芍、石斛、牛膝、松节、鸡血藤、杜仲、川断等。诸药合用使肾气得旺，髓充脑健，阴血健行则下肢有力，神有所主，病渐向愈。 经过20天服药治疗，患者行走偏斜问题已经纠正。舌面显水润之象，所以不需再服用引火汤，三诊时以健步汤为主，加仙灵脾内可补肾强筋骨，外可散风寒通经络，还可镇静安眠。陈皮、木香、砂仁合用可理脾胃气滞。茯苓健脾和中，山药益脾补肾，诸药合用，巩固疗效。（巩志宏 河北省宁晋县草医堂中医门诊） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） 来源：中国中医药报 |
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