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静脉曲张在人群中的发病率占10%以上，是最为常见的外周血管疾病之一，每年到张强医生集团国际静脉病中心寻找CHIVA治疗的患者高达数千人。根据临床表现的严重程度不同，一般我们把下肢静脉曲张分为临床六级。我在此基础上，把出血和血栓危急情况归为第7级。 1级 有毛细血管扩张、网状静脉、小静脉扩张  毛细血管扩张 大多数对健康无害，仅影响美观。外观有特殊需求者，可以使用激光或者硬化剂注射。但是特别要注意，有时可能是下肢静脉曲张的早期表现，需要进行血流动力学检查评估静脉的瓣膜功能。 2级 有肉眼可见的突出、扭曲的静脉  浅表静脉曲张 下肢静脉曲张发展缓慢，2级静脉曲张往往会持续数年或十多年。部分患者会发现曲张静脉部位局部皮温增高，久站或久坐后有下肢酸胀的感觉，行走后会减轻。这个阶段先行保守治疗（生活方式改变、医用弹力袜）。如有进展，建议进行血流动力学评估行CHIVA门诊治疗，或者传统住院手术。 3级 有可见的静脉突起、扭曲，伴有小腿水肿  静脉曲张伴有水肿 下肢静脉曲张导致的水肿通常在午后明显，清晨消退。这个阶段适合创伤很小的CHIVA门诊治疗，或者传统住院手术。 4级 有静脉突起、扭曲，伴有小腿皮肤营养改变  静脉曲张伴有小腿皮肤色素沉着 这个阶段开始出现小腿或脚踝部位皮肤瘙痒、皮肤色素沉着。病情发展开始加速、容易发生破溃和出血。应该尽早进行血流动力学评估，行CHIVA门诊治疗，或者传统住院手术。 5级 有静脉突起、扭曲，出现小腿溃烂但能够愈合  静脉曲张伴有可以愈合的溃疡 静脉溃疡大多处于小腿中下1/3部位，内侧多见。破溃后一段时间可以愈合，周围皮肤色素沉着明显。这个阶段必须尽早进行血流动力学评估，行CHIVA门诊治疗，或传统住院手术。 6级 有静脉突起、扭曲，小腿伴有难以愈合的溃疡  老烂腿 这个阶段对于治疗非常挑战，需要排除引起溃疡的其它方面因素，比如深静脉阻塞、髂静脉狭窄等。如果没有上述致病原因，则可以进行CHIVA门诊治疗。明确与静脉曲张有因果关系的髂静脉狭窄，需要考虑髂静脉球囊扩张后植入支架。 7级 静脉曲张并发静脉血栓或破裂出血（有生命危险，需紧急处理）  静脉曲张出血和血栓形成 静脉曲张部位出现局部硬块、皮肤发红、触痛明显。大面积浅静脉血栓有蔓延到深静脉的危险，绝对要避免揉搓。文献统计有10%左右的未治疗静脉曲张伴随血栓导致肺栓塞，因此建议早期手术或者抗凝治疗。 而遇到曲张静脉破裂出血，则要立即抬高患肢、按住出血部位至少20分钟后加压包扎。症状明显者，及时行CHIVA门诊治疗，或者住院传统手术。 |
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