经方医案：彻夜不眠，服药当晚酣然入睡

20240215，女，42岁。

病史：数年前胸腔左部做过血管瘤切除术。之前找我看过咳嗽失眠，十副竹叶石膏汤就都痊愈了。她是阳明病的底子，过年却吃多了卤牛肉猪蹄，我辨认了下她发来的配料图：干辣椒花椒桂皮香叶八角干姜砂仁豆蔻白芷等，全是辛温热之品，于她简直是火上浇油，且又常是晚上吃，所以失眠又复发了，发展至彻夜不眠。

主诉：入睡困难甚至彻夜不眠，一周。

体征：脉左微。右沉数。舌淡紫红嫩，苔薄黄腻，舌下脉络稍粗。眼睑淡白边红鲜。腹微满。手温。

刻诊：表：怕热，一热就面赤汗多。汗多，汗后不怕风。头巅顶痛。项强。腰痛。胸闷气短。乏力。稍咽紧，食管咽喉微灼热感。入睡困难，甚至有时彻夜不眠，眠浅，晨醒不解乏。手心热。

里：稍口干口渴，饮多，饮温，温凉皆可。纳可，晨起稍胃胀。大便一天一次，成型。夜尿0。例假周期27-28天，经行7天，量多，色暗红鲜红，经前胸胀。白带可。

辨证分析：外热里热，阳明火证明显，火热攻冲，阳不潜降阳不入阴，当然不寐。治以辛凉解表、苦寒清里热，芍药四物解肌汤。“治少小伤寒，芍药四物解肌汤方。（千金） 芍药四物解肌汤方 芍药黄芩升麻葛根各半两”，15剂。当晚，只喝了三分之一剂，就“睡得跟猪一样。”当然，也因前晚她彻夜未眠。

抓药时。

她：还是上次那方吗（竹叶石膏汤），上次的吃得很舒服，睡得很好，咳嗽也很快好了。

我：不是。

她：哦我还想你开上次那方呢。

我：上次是气分药，这次偏血分药，你曾做过手术，脉证不符应该是内有阻滞，加上你吃了辛热卤菜。