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近日，我科收治1位顽固性打嗝患者，患者自述五天前参加一场马拉松，当日气温偏低，晚上返回家中后自觉稍感风寒并伴随打嗝，本以为不会太严重，会自行消退，遂置之不理，未成想后续几日风寒消退打嗝却接连不停，没有丝毫好转迹象，严重影响饮食、睡眠等日常生活，经朋友介绍，来我科就诊。科主任详细询问患者病史并做体格检查，而后明确诊断思路，制定治疗方案，经过5次针灸和呼吸训练，患者完全康复，现将详细诊断治疗思路及具体治疗措施呈现如下，欢迎诸位提出不同的见解。 病史：患者于5天前运动受寒致打嗝，夜间症状好转，胃肠功能欠佳，睡眠欠佳。既往高血压病史。 二、诊断思路及治疗措施 打嗝原因：打嗝又叫呃逆，一般认为打嗝超过24小时即为顽固性呃逆。呃逆的直接原因是膈神经的异常兴奋导致膈肌的不自主收缩，其具体机制为:首先迷走神经被刺激因素兴奋,刺激信号传递至延髓中枢,到达膈神经,使膈肌强烈节律性收缩,同时呼吸暂停;另一方面兴奋自迷走神经运动纤维传至咽喉肌肉，产生喉头痉挛，导致呃逆。 治疗思路：我们进行体格检查发现患者膈肌压痛，证明该患者的呃逆就是因为膈肌的异常兴奋引起，那么什么因素会导致膈肌的异常呢？膈肌是一片纤薄的肌肉，像教堂的穹顶一样在胸腔与腹腔之间铺展开来，是胸腔的底和腹腔的顶。膈肌与胸廓内壁相连。膈肌是人体最重要的呼吸肌，人体惯用的呼吸方式大都依靠膈肌来实现。膈肌位于肺的下面，如同泵一样发挥作用。那么，反过来说，如果呼吸异常同样也能反过来对膈肌产生影响，而我们通过询问病史发现，患者是参加一场马拉松后才出现的呃逆症状，而且是日气温偏低，那么我们可以猜测，马拉松巨量的体力消耗会使患者剧烈喘气，加上气温偏低，患者吸入大量冷空气，这样一定会引起呼吸的异于 ，使呼吸系统受到寒冷刺激。另一方面，膈肌下就是我们的消化道，我们在消化食物的时候，消化道在不停的蠕动，那么肯定也会影响到膈肌，当消化道异常，那么膈肌不能避免的受到影响 。而我们通过问诊发现，患者平素消化不良，一直存在消化道问题。综合以上两方面，我们可以这样认为，该患者平素消化道不好，膈肌已经受到一些不良刺激，而患者又去跑了马拉松，体力消耗巨大，大口呼吸喘气，又因为气温偏低吸入了大量冷空气，呼吸也受到了影响。两个因素叠加共同作用在膈肌上，最终导致患者出现呃逆。治疗：当我们制定治疗策略的时候就可以从这两个方面入手，即消化系统和呼吸系统。我们选择列缺、中府、天枢、足三里、中脘等穴位，再结合对膈肌有影响的肌肉如胸骨肌、肋间肌、腹直肌上段、腹外斜肌、胸小肌、前锯肌、菱形肌等进行针刺治疗。除了针刺外，我们还对患者进行了呼吸训练，增强患者的呼吸能力，以消除呼吸系统对膈肌的不良影响。治疗3次后，患者症状改善，呃逆强度及频率都有所下降，治疗5次后，患者症状完全消失 在本案例中，笔者通过对患者问诊，结合病史及查体，明确病因，确定治疗部位，思路明确，因此能达到比较好的治疗效果。当我们面对患者时，一定要找到具体病因，并在此基础上进行针对性治疗，如果不能够分辨清楚，就会出现针刺同样的部位，有时有效有时无效的情况，就会让我们的思维产生迷惑，诸位共勉。凡是与膈肌相邻或间接相邻的器官发生功能失调都会影响到膈肌功能，从而产生打嗝症状。
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