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第四十二方——禹余粮丸太阳一百零八 汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴痛，与禹余粮丸。（方阙） 平素汗家，液亡神虚，重发其汗，阳亡神败，必恍惚心乱。湿动木郁，小便后阴痛。以木郁于水，疏泄不畅，便后滞气凝涩，故尿孔作痛。禹余粮敛阳神于阴精，蛰君火而达风木也。 1 汗家，就是平时自汗多的人，自汗多，又重发汗，则坏成禹余粮证。 2 网摘：禹余粮丸，原方失载，后人还真有别从别的地方找到了，就是不知道真伪？只作参考用。 第一，陕西白云阁秘本。禹余粮四两、人参三两、附子二枚、五味子三合、茯苓三两、干姜三两，右六味，蜜为丸，如梧子大，每服二十丸。倪海厦、刘志杰老师在相关讲座都引用。 第二，刘渡舟老师。阴虚导致小肠阴虚生热，就会出现，小便已，阴疼。针对这种情况，应该用禹余粮丸治疗。不过，这个方子已缺。禁正言在《（更生）生的镜》中补出了这个方子的组成，可供参考，就是禹余粮、龙骨、牡蛎、铅丹、茯苓、人参共研为末，粳米为丸，朱砂为衣，丸如绿豆大，每次服一二钱。 第三，王邈达（1878——1968年），浙江县人。行医沪、杭，极负盛名。深究《伤寒》，自成一家。“在《伤寒论》考订补阙方面，王氏做了不少工作。由于《伤寒论》太阳篇“汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸'一条，有论无方。王氏早年“根据本症之因果与病机，揣度仲景之意，创拟一方：'当用甘寒之禹余粮四两，辛热之附子二枚，以救汗家之重汗：甘温之人参三两，以补下元真脏之阳气。以大枣十枚蒸烂去核，加蜜同捣为丸，如梧子大，每服三十丸。空服以淡盐汤送，其庶乎近矣。迨至建国以后，王氏才见到陕西白云阁秘本中载有全方，故于所著《汉方简介》再版时，亟为补入重释之。禹余粮丸方：禹余粮四两、人参三两、附子二枚、五味子三合、茯苓三两、干姜三两，右六味，蜜为丸，如梧子大，每服二十丸。 3补述 原文汇要：汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。（原文88条） 适应证候：平素易汗，卫阳本虚，重发其汗，阴阳两虚，致神志模糊，不能自主.排尿后阴中疼痛，舌淡苔白，脉细弱。 类证辨析：禹余粮丸证与赤石脂禹余粮汤证均有阳虚，但禹余粮丸证病因平素阳虚多汗之人，误用汗法，致阴阳两虚，心神浮越，见恍惚心乱：又因阴津不足，溺跨失润涩滞，排尿后阴中疼痛，故治用禹余粮丸（禹余粮丸方阙），以收湿小便，镇心安神。赤石脂禹余粮汤证因屡经误下，元气受伤，脾肾阳虚，固摄无权，而致下焦滑脱失禁，下利不止，故治用赤石脂禹余粮汤，以止血固脱，涩肠止利。当予明辨。 组成用法：禹余粮四两 人参三两 附子二枚 五味子三合 茯苓三两干姜三两 上六味，蜜为丸，如梧桐子大，每服一十丸。（禹余粮丸方阙。今据桂林罗哲初手抄桂林古本《伤寒杂病论》所载禹余粮丸方转录于此，以补其阙。仅供参考） 方药功效：镇安心神，收涩小便。 方论选录：魏念庭：禹余粮丸方阙，愚臆度之，即赤石脂禹余粮汤耳，意在收涩小便，以养心气，气足而血生矣，且有镇安心神之义也，是否质之高明，如理中汤可以制丸也。（伤寒论本义*太阳经中篇》） 尤在泾：禹余粮丸方缺。常器之云：只禹余粮一味，火煅服亦可。按禹余粮体重可以去怯，甘寒可以除热，又性涩主下焦前阴诸病也。（伤寒贯珠集*太阳篇上》 徐大椿：与禹余粮丸，疑即此（赤石脂禹余粮汤）为丸。《《伤寒论类方*杂法方类》） 临床运用：因禹余粮丸方阙，故古今临床均未查见应用禹余粮丸方的资料。有关禹余粮的临床运用，参见“赤石脂禹余粮汤”条.《实用经方集成》 1慢性肾炎——万友生医案黄某，女性，19岁。1963年12月4日初诊：病人久患慢性肾盂肾炎，腰痛，小便已阴疼，上午轻而下午重，持续约半小时自止，阴中灼热而尿色多清白（有时服药后色黄）。过去夏月病情加重而冬令减轻，今年则冬夏均剧。晨起口苦，并吐清水带白泡，白天神疲肢倦，手足冷，夜间寐少梦多，容易感冒，经常鼻塞，月经量少色淡而不易干净，白带多。投以《古本伤寒论》禹余粮丸方加减，处方：禹余粮15g，党参15g，五味子10g，云苓15g，生甘草30g，白茅根15g，桔梗10g，桑寄生15g，杜仲15g，续断15g。 二诊：连服2剂。腰痛及小便已阴疼大为减轻，尿后阴中痛持续时间缩短到3分钟左右。守上方再进14剂，腰痛全除，小便已阴疼基本消失，精神、睡眠、饮食、大便均已正常，手足回温，晨起口苦渐除，惟仍有时阴中灼热。12月18日改方投以禹余粮24g，党参24g，五味子10g，云苓15g，生甘草30g，白茅根15g，冬瓜仁15g，西瓜子仁10g。患者自服改方后，肾盂肾炎即告痊愈。 原按：本例主症是“小便已阴疼”，故采用禹余粮丸方加减为治。《伤寒论》曰“汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。”本条所谓“汗家”，是指平素多汗的体虚患者而言，“重”即重复的意思。本来多汗，又复发汗，所以说“重发汗”。汗家重发汗而现恍惚、心乱、小便已阴疼等症，可见是属少阴阳虚所致。因为恍惚心乱是心阳有虚脱之势，小便已阴疼乃肾阳衰微，内寒收引阴筋之象。由此不难推知，本症的小便可能是清且白的，脉象可能是微弱的，其恍惚心乱也可能是与声低息短的郑声同时出现。因此，本症治法必须温补固涩。禹余粮丸方虽失传，但从禹余粮主药来看，已符合本症治宜“涩以固脱”的原则，并可想见此方里面必配合大补阳气的药如人参、附子等在内。所以《古本伤寒论》禹余粮丸方由禹余粮、人参、附子、五味子、茯苓、干姜六药组成。《古本伤寒论》人多疑之，但此方则合理可用。 由此结合到本例证治，其相同点：本例慢性肾盂肾炎而症见腰痛、小便已阴疼、尿色清白、神疲、肢倦、手足冷，显属肾气不足之候。同时容易感冒为卫虚不能固表，月经量少、色淡、不易干净为气虚不能摄血，白带多为气虚带脉不固，它与《伤寒论》禹余粮丸证是基本相符的，所以采用此方加减。其不同点是：本例肾气虽不足，但因内蕴湿热余邪，故虽小便已阴疼而阴中灼热，晨起口苦。因此，治法既应补涩其正，又须清利其邪。故用禹余粮丸方去附子、干姜的温热，加白茅根、冬瓜仁、西瓜子仁的清利，并加生甘草以补中清火，加桔梗以开肺治鼻塞，加桑寄生、杜仲、续断以补肾治腰痛。由于本例灵活运用禹余粮丸方尚得其宜，故获良效。摘自：万友生，中国百年百名中医临床家丛书，万友生，北京：中国中医药出版社，2003：8.《经方治验泌尿疾病》。《当代医家论经方》
2慢性肾炎——刘渡舟医案患者，女性，患慢性肾盂肾炎日久，腰痛，小便已阴痛，约持续半小时方能缓解，日轻夕重。阴中虽灼热但尿清白，神疲肢冷，易感，月经量少色淡不易干净，带多，少寐，晨起口苦吐清水。据病机及主症，处方以禹余粮丸加减： 禹余粮15g，党参15g，五味子10g，云苓15g，甘草30g，白茅根15g，桔梗10g，桑寄生15g，杜仲15g，川断15g。连服16剂，诸症基本消失，继服上方多剂获愈。 解析：禹余粮丸方《伤寒论》用以治疗“小便已阴疼”，方已佚，现多用古本《伤寒杂病论》方。本案为慢性肾盂肾炎自久，肾气不足，气虚不摄之证。腰痛，小便已阴痛，尿频急而色清，神疲肢冷易感，月经色淡淋漓难尽，白带多，皆为肾虚不摄之象。方选禹余粮丸补益肾气。禹余粮敛阴固涩，党参、茯苓、甘草健脾益肾，患者腰痛明显，加寄生、杜仲、续断补肝肾、强腰脊，如此标本兼治，病不日而愈。《经方验案评析》 |
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