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作者： 营养学硕士，河南省人民医院临床营养科主治医师注册营养师， 《中国临床营养网》签约营养师
河南省人民医院 国际医疗中心主治医师
河南省人民医院临床营养科营养医师、科室科研秘书 《中国临床营养网》签约营养师 毕业于郑州大学公共卫生学院、营养与食品卫生学博士、公共卫生执业医师 擅长：围手术期营养管理，肿瘤等疾病的营养支持治疗。 河南省人民医院 ONS 类会诊模板首次周期性(一致性)评价改进案例  一、本周期文献更新 该类模板拟定者赵医师、王医师查阅该 ONS 会诊模板相关的本周期内(2023-2024 年) 指南共识等文献，确认无更新。 二、本周期应用回顾 思路：先客观调查后主观分析；由整体判断到重点研讨。 1. 整体判断 （1）对ONS会诊模板运行第1周期应用监测数据进行整群抽样，选择2023年10月份31份ONS类会诊意见单进行汇总。 （2）将ONS会诊模板正文拆分为63项条目；用31例会诊单案例与之对比，计算二者一致率。(自定义：相较于模板条目，会诊单案例中对应条目如无缺失、无明显改动，视为与模板基本一致；基本一致条目的构成比，称为“一致率”。) （3）分别描述模板整体、各部分、各条目的一致率高低及分布特征；该模板主要矛盾为一致率偏低（38%，见附表 1），本周期暂不评价该类模板的有效性。 2. 逐层剖析 （1）根据调查目的和条目一致率分布特征和工作经验，编写小组划定60%为一致率高低的分界线（将一致率从高到低排序，绘制折线图，从整体走势中找出斜率最大的点，见附图 1）。 基于该分界线，将模板63项条目分为两类：高一致率16项，低一致率47项（见附表 2）。 （2）采用问卷星线上征求使用者对低一致率模板47项条目的主观感受和意见（见附表3）， 其中观点统一的条目22项，剩余项（25 项）为客观和主观一致率均低的条目。 3. 重点研讨 （1）会前，基于主客观一致率低的25项条目（重点条目），总结其主要矛盾，提取出讨论议题，线上征求使用者的意见（见附表 4）。 （2）会中，组织模板的使用者现场进行专题讨论，就相关议题达成基本共识。 （3）会后，根据基本共识，由专人修订剩余重点条目（25 项）。 三、本周期协定备案 1. 征求意见 将各部分条目的处理意见汇总，并在科室内公示，征求意见（见附表 5）；如有相关建议提出，小组再次修订并公示，直至无异议。 2. 备案公开 将协定后的模板在医务处等主管部门备案，告知于下一周期开始使用。
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