女 47 脾脏孤立性实性肿块，我们一起来看看到底会是什么呢？

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女性，47岁。半年前出现左腰区行走时疼痛，未予关注，CT发现脾脏占位，无恶心呕吐，无反酸嗳气，无腹泻便秘，无腹胀，无发热乏力，无寒战，无胸闷胸痛。         
既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病病史，无外伤及手术史，无输血史，否认食物及药物过敏史。         
专科查体：腹部平软，未见胃肠型、蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊软，全腹未及压痛反跳痛，未及包块，肝脾未及肿大，叩诊未及肾区痛，未及移动性浊音，肠鸣音正常。

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脾脏下极可见一类圆形肿块，密度均匀，各期（平扫、动脉期、静脉期）几乎均与脾脏等密度，无明显囊变、坏死、钙化；可见包膜，其内可见血管断面；    

脾脏下极肿块所有序列信号均与正常脾脏实质等信号，增强后也为富血供渐进性强化；    

肿瘤全套：阴性。

脾脏等密度等信号肿块，富血供渐进性强化方式，几乎无坏死囊变钙化，具有包膜；

你会诊断？淋巴瘤、血管肉瘤、血管瘤、错构瘤，还是其他肿瘤？

手指点击此处参阅脾脏影像学；

手术探查：腹腔内无腹水，脾脏约8cm，可见占位约6*6cm，与周围无黏连，肝、胆、胃、肠、网膜均未见明显异常。术中诊断：脾占位，拟行“腹腔镜脾切除术”。

标本：脾脏一枚，11*8.5*5cm，局部结节状增生，5.5*5*4.5cm，切面灰红，质软，边界尚清。（脾脏）局部见有核红细胞，幼稚粒细胞和巨核细胞，符合髓外造血。         
免疫组化(I24-02883):Desmin（-），SMA（散在+），S100（-），CD34（血管+），CK(AE1/AE3)（-），Ki-67（10%+），CD21（结节状+），CD23（个别+），CD35（结节状+），ALK（CD246）（-）。

此例肿块的信号、密度几乎同正常脾脏相近，供血比脾脏更显著，符合增生性疾病（相当于肝脏的FNH）；

髓外造血

骨髓红系造血功能衰竭的响应。大多发生在脾脏和肝脏，偶尔淋巴结，不常见的器官包括：胸膜、肺、胃肠道、乳腺、皮肤、脑、肾和肾上腺等；

影像学：

累及的器官常常增大，如肝肿大、脾肿大。

胸腔内后纵膈肿块，呈现单侧或双侧脊柱旁肿块，边缘光滑，分叶状边缘；平扫呈软组织密度，可夹杂脂肪低密度，坏死囊变钙化少见；活动期明显均匀强化，缓解期无明显强化（脂肪变性）；

邻近骨质改变：椎体（呈栅栏样改变：髓腔增大、皮质变薄、骨小梁增粗相对稀疏）、肋骨（前端杵状膨大、骨膜增生包绕肋骨形成肋中肋现象）；

MRI：造血活跃期T1WI中等信号、T2WI高信号；缓解期因出现含铁血黄素沉积、脂肪变性而出现不同信号；肿块往往被脂肪包绕；

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