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有一个西医医生迷上了一种在脸上针刺的方法，经常给我安利这种针法。每次都从全息讲起，长篇大论。我感觉就是把一个简单的事情绕来绕去的说，反向对他安利说皮穿支是最符合黄帝内经原文的，后继的后世针法都是万变不离其宗。他倒是认可黄帝内经，只是读不懂、也记不住，所以大多数候我就只能听他讲了。 有一次，他说有时候针刺效果不好的时候，他就和病人一块念叨，大意是各路神仙，扎针的目的是治病，不是把你请走，所以，麻烦您老动一动。作为科班出身的西医，他认为民间说的那种“鬼上身”是真的，如果针刺迟迟找不到针感，他就和病人一块默默念叨，往往效果就有了。我当时就想，如其在脸上刺来刺去找针感，不如多找几个皮穿支。 今天的讨论群里有一个人发过来鬼门十三针的东西。我觉得可以说说看，从皮穿支的角度。鬼门十三针一种说法是是由天一教领袖张道陵( 张真 人) 创立的，因此，民间广为流传用于疯病、邪病、癫狂等症状，也就是现在西医里面的抑郁症、精神分裂症等精神疾病。另一种说法是唐朝孙思邈创立的，并《千金要方》首次提出，只是与后来的明代的杨继洲的《针灸大成》的差异较大。其他还有扁鹊创立的等等。经过多年演变及增减，鬼门十三针已经不仅仅十三个穴，也有多种进针的手法。 我看了一些讲解，感觉讲的过于玄乎。当然，我没有中医师傅，没有亲自试验过鬼门针法，只是从百度搜索鬼门十三针，然后看了看他们的讲解。 首先，我不否认鬼神的存在，也不肯定鬼神存在。如果这个说法得罪鬼神，请务必莫要责怪，也不用现身来证明，我很胆小啊。只是我觉得这种“测不准”状态符合人与鬼神的相处之道，不远不近。我该信的时候一定信，不信的时候一定不信。不给鬼神添麻烦。 其次，鬼门十三针的理念是很好符合我的皮穿支针法理念。所以讨论一下鬼门十三针，顺便展示一下皮穿支针法的思路。 我觉得没必要把鬼门十三针搞得这么悬。把这一种针法变化一下，别取那些难堪隐私的部位，对抑郁症、焦虑症的效果会好很多。比如黑舌苔黑舌苔病人的五次针刺，这个女性就是一个老师，比较焦虑、压力大。针后效果很好。针的时候就是大量选择了任脉穴位。 鬼门十三针，从皮穿支角度来说第一个就是针刺的量大，明确提出十三个针。一般的针灸很少提到多针的。第二个是顺序，按照顺序进针，而且每一针都非常准确的描述，包括位置深度。这一个顺序，完全可以理解为血管链的活动顺序。第三个才是针对情志病。 很多人人把这一个搞反了，理解为“情志病必先用鬼门十三针”，实际上不是的。这是一个很好的针法，可以用在多个病种，只是没有必要这么麻烦的使用，即使用几个就可以了。（扁鹊曰:百邪所病者，针有十三穴也，凡针之体，先从鬼宫起，次针鬼信，便至鬼垒，又至鬼心，未必须并针，止五六穴即可知矣。） 1、鬼宫-人中 这一个部位，从西医角度看，最好不要针刺，因为此处叫做危险三角区。血管的静脉没有静脉瓣，而且与大脑静脉相连，一旦感染很麻烦。此处长青春痘，千万不能挤。同样，最好不要针。
血管结构在文末。如果垂直进针，仅仅是一个部位。可以看做是任脉；如果横向穿针，刺激范围不仅仅是任脉，还包括两侧的胃经。 脑外科医生判断病人是否昏迷时候，也经常使用这一个部位，强力按压看看病人的身体反射情况。 此处神经血管结构与大脑关系必然十分密切，作用十分强大。只是非必要，不使用。一般非重病，不要使用此处。像牙疼、腰痛这种病，不用这一种针法。 2、鬼信少商 手太阴肺经井穴，本穴为手太阴之末，交传手阳明之初，出阴经而入阳经。拇指背侧皮支图。 井穴都是很细小的血管。从现代科学的混沌理论来说，用那句名言，亚马逊雨林的一个蝴蝶煽动了翅膀，太平洋上出现了一次飓风。也就是说，井穴处在一个早期又核心的地带。井穴的改变，会引起整个经络的巨大的变化。而这一个变化，同时是“向上”的，而合穴的变化，通常是“向下”的，也就说在这一条经络很无力、虚症的时候，用井穴可能激发一下。 冠之以“鬼信”名，信的意思，《说文》：“信，诚也。”此穴位于阴阳经交接之处，经脉循行各有其时，故言阴阳经气在此穴交接定时，言而有信。 按照子午流注，肺经和大肠经的交接时间是在早上五点，正是阳气初起的时候，因此，针刺少商，可能比较好的调整白天的节律。 当然有人认为“肺主魄”，少商能够调整“魄”的运行。这种说法也对。从复杂网络的观点来看，重点在联通、相互影响，而不是某一个节点的具体作用。 3、鬼垒隐白，又名“鬼眼” 足太阴脾经井穴。垄，堡鱼也，《说文》：“垒，军壁也。”指防护军营的墙壁或建筑。中医认为本穴有地部孔隙与脾经体内经脉相连，穴内气血为脾经体内经脉外传之气，因气为蒸发外出，有不被人所觉察之态，如隐秘之象，故名隐白。也有人认为穴居隐处而肉色白，故名“隐白”。 在我看来，少商和隐白，从胚胎发育角度是对称的。一个在手，一个在脚，同样位于手指的指尖的内侧。也就是说，这是在一个复杂网络的两个对称的极点，所以，刺激完少商再刺激隐白就是加强对系统扰动。 当然有人把这一种观点用“全息”的说法来讲解。这也是有道理的。 4、鬼心太渊（大陵） 位于腕掌侧横纹桡侧，动脉搏动处。为手太阴肺经输穴，原穴，八会穴之脉会。在孙思邈的《千金要方》记为十三鬼穴之第四针，但在杨继洲的《针灸大成》中用的是大陵。 那么问题在于，为什么大陵可以替代太渊。其实这两个点很近，如果沿着掌横纹皮下横向刺，两个点都可以刺激到。这也是皮穿支视角的一个方法，不在意进针点，而是把进针路线和针尖点看清楚，分析针对行进路径上所有组织的影响。 太渊与大陵，都是在手腕弯曲的地方，活动度大。进针后，针是坚硬的，而皮下组织是软的，因此，相当于皮下的软组织相当于弓弦，而针相当于弓，手腕的轻微活动，即有如弓弦的反复拉动。这是一种强刺激。这一个解剖特点，与后世学者开发出腕踝针针法很有关系。 太渊处有桡神经的皮支，大陵下方就是正中神经，因此二处的强刺激，也是一种“神经刺激术”。 太渊在显微外科领域，近年来用的非常多，读者可以用“掌横纹皮瓣”来搜索，这一个皮瓣使用的皮穿支就是太渊穴。可能古人认为这一个皮穿支一旦切断，因为靠近桡动脉非常近，出血会非常多，如同深渊之水涌出一样，所以起名太渊。 大陵为手厥阴心包经输穴、原穴。大，高大、崇高之意。陵，丘陵。穴在掌后高骨形成如丘陵之下方也，故名“大陵”。古代帝王葬处曰陵，死亡为寝息，即长眠安息也。刺此穴可使人寐。其实整个心包经都有促进睡眠作用，倒也不一定非找准穴位。 为什么用“鬼心”来称呼哪？其要点在输穴和原穴上。从输穴角度看，此处的血管回流是开始走向深静脉了，在掌横纹以远，手部血管都是浅表的静脉。掌横纹已近，深静脉就变得格外粗大。也就是说，从浅开始向深“输注”了。 对显微外科医生来说，腕横纹已近，必须要吻合动脉伴行的深静脉，否则就断肢再植无法成活。因此，腧穴往近端走的穴位基本上就是“络穴”，即深浅静脉的交汇穴之处。 从原穴角度看，此处属于与内脏联系最为密切之处。因此，杨继洲将太渊改为大陵，可能就是认为“鬼心”应该属于“心经、心包经”。 我个人意见还是太渊。因为少商刺完之后，血管扩张，在血管链下一个关键的节点就是太渊，这两个穴位（皮穿支）扩张之后，肺经的血管链条基本上就通畅了。关于血管链可以看看中都，膝关，曲泉的解读一图显示。 5、鬼路申脉 “阳跷脉”的八脉交会穴，通阳跷脉。 从解剖看，此处有来自外踝前动脉的分支，即来自丘墟的分支，同时有来自跟外侧动脉的上分支，二者交汇。而静脉回流，大部分走向肥肠神经伴行的小隐静脉；下方是腓骨长短肌腱，肌腱的活动，对皮穿支影响较大。 因此，申这个字的含义就比较多。一个是通“伸”，舒展、活动
脚的意思。《针灸甲乙经》谓：“申脉为阳跷所生，按跷字之义，即跷健也。申脉之意，即上下开展，无所不申也。” 另一个通呻，呻吟；肾在志为呻，张隐庵曰：“呻者伸也。”肾气在下，故声欲太息而伸出也。肾经气郁而呻，同时关节活动不利。肾与膀胱相表里，足太阳膀胱经从身体后侧入络脑，脑为髓海，为元神之府，故申脉能主治癫痫。 “鬼路”之名，可能指申脉穴位在足部关节下，其下为行走之路。 在我看来，之所以把申脉作为第五针，是因为前四针（水沟、少商、隐白、太渊）都在阴经上，这时候应该取阳经来做一个气血循环或平衡。从皮穿支视角来看，从血管的对称性和对应性结合来看，肯定不能再取阳经的井穴以及督脉，取阳经的合穴也不合适。取五腧穴中输穴和经穴是合适的，从经络选择看，取太阳经来激发也是合适的。这两点结合就是申脉穴，当然，选择金门、昆仑、丘墟也可以。这一个法则，我第一次针刺的时候就意识到了，具体内容以后再讲。 从皮穿支角度来看，就是因为阴部井穴被激发后，气血盛，阴部的经脉不一定能够打开，所以让阴部皮肤的气血从阳经的大路上走，故名鬼路。 6、鬼枕风府 位置：当后发际正中之上入一寸，枕外隆突直下，两侧斜方肌之间四陷中。为督脉与阳维脉交会穴。指其为风邪最易储积与治风所宜取之处。 在我看来，这一个地方下边就是寰枢椎。是人头颅转动最大的位置。因此有很多小肌肉，肌间隙复杂。如果此处因为冷而出现肌肉筋膜渗出或者血管痉挛，马上会引起肌肉的疼痛以及头痛，甚至舌头的运动。所以杨上善曰：“风府，受风要处也。” 同时寰枢椎也是颈椎与颅骨连接关键部位，中医把这种关键又有较大内容的部位，通常叫做“府”。在此处针刺，是对大脑影响最大的部位，因此中医叫做“直中元神”。
《素问骨空论》：“头横骨为枕。”，因此，在鬼门的排列中，就称为鬼枕。 在皮穿支针法看来，申脉刺激之后，血管链扩张到头部，需要再一次加强刺激。可以选择风池、天柱这两个皮穿支，也可以用一个更复杂、功用更多的穴位风府来替代。有一种风府的刺法就是由“风池刺一寸半，透风府穴，此必横刺方透也，宜先补后湾”。这种方法比垂直进入风府穴安全很多，而且作用机制更多。 7、鬼床颊车 下颌角前上方约一横指，当阻嚼时咬肌隆起的凹陷处。足阳明胃经穴。从血管链角度看，头部的膀胱经在脸部的胃经，都是外周来的皮动脉。胃经穴位与面动脉分支关系密切，而阳明经与深层次的颞动脉的关系密切。 如果把三阴三阳视为三个层次，那么太阳转阳明就是从浅表层血管网转换为深层的血管网。 从肌肉角度看，颊车位于面部肌肉，上方是下颌关节，通过改善血运和筋膜僵直程度，从而改善关节的紧闭状态，在一些癫痫牙关紧闭、颞下颌关节紊乱、面部抽动的病人，是有道理的。 8、鬼市承浆 承浆任脉与足阳明胃经交会穴。 中医认为此处为控制口涎之处。《黄庭内景经》以口中津液为玉液、體泉、玉楽、玉津。乃由舌下渗透而出，汇于天池，经舌尖向上涨送。由上颗腔翻转向后下方流降，流入咽喉，降至接近廉泉处，受舌咽挤迫而下咽，本穴内通舌下，正应口内天池。 从经脉循行的角度看，从人中开始激发的气血循环，到承浆就完成了一个周期。因此，如同扁鹊所说“止五六穴即可知矣”。即全身的经脉阴阳调整完成。 我个人感觉，如果刺完人中再刺承浆，适合发热、面部皮疹等疾病，这种刺穴的次序目的是将气穴带走，引导到其他方向。而鬼门十三针这种刺法，目的是为了促进人体的整个气血的大循环。 为了加强这一种大循环，其中一个办法就是加入一定的心理技术，比如念念咒语，或者祈祷一下地点。这种西方叫做心理暗示、中医叫做祝由的方法，能够通过精神作用来控制血管的活动。 9、鬼窟劳宫 再往下的选穴，就换一组选穴思路；已经不再强调十二经的气血循环了，而是在更大人体视角结合藏象等角度来选择了。。 首先就是手厥阴心包经荥穴-劳宫穴。以前笔者分析过解剖特点，即世上缺少发现美的眼镜-劳宫穴。 这一个劳宫穴，如同上文所说，是一个两侧血管的中点，尺桡动脉的血流在此迎面相撞，理论上此处穴位处的血流速度为零最为合适。 冠之以“鬼窟”名，窟，洞穴也。窟，字从穴，从屈，屈亦声。“屈”意为“身体卷缩折叠”。“穴”指地洞。“穴”与“屈”联合起来表示“在里面只能卷曲着身子呆着的洞穴”。也就说，在手握拳姿势时，此处血液基本上不流动，有利于两侧血流的平衡。 这里面普及一个概念叫做流通性血管和阻力性血管。动脉血管是血液在其中快速流通的，保持管道的畅通，维持一定血液压力，血管通常不关闭。而阻力性动脉，把高血压的血管内的血液压力降低到微循环压力。通常是为营养灌注微循环为主，需要扩张的时候要能够扩张，需要关闭的时候要关闭到无血液流过去。阻力血管，这一个概念并不清晰，以上是我自己阐述的。可能与其他人的理解不太一样。 所以，针刺劳宫穴，就是调整人体的血流状态。我一般不针刺这一个部位，因为比较疼痛。但是发现病人特别心烦意乱并且脉象变化非常大的时候，就用这一个穴位，病人心情很快好转，脉象变化就小了。 10、鬼堂上星（神庭） 上星又名“明堂”、“神堂”位于头部，前发际正中直上一寸；神庭往下一寸。都为督脉穴。 任督二脉的穴位，都是某一种所聚之处。上星穴居头上，犹如星之居上，精英四照，故又名神堂、明堂。神庭又名“天庭”。 大致上来说，头部用针，上星、神庭、百会之处总要选择一个，而且三个部位都是各种交汇，有一定的好处，特别容易出现胀感。需要从筋膜、骨、血管等多角度分析。
如图，头颅正中两侧血管的交汇处可见血管成团状密集，间断性分布。三个黑圈依次为百合、上星、神庭穴位。 但是笔者并没有资料来鉴别神庭和上星穴位之间的差异。希望以后的技术发展能够有更多的信息提示。 11、鬼藏会阴 位于会阴部，男性当阴囊根部与紅门连线中点，女性当大阴唇后联合与肛门连线的中点。为任脉穴。 从胚胎发育角度看，头部与会阴是一上一下对应的；从复杂网络看，此处与百会也是两个极。整个鬼门十三针，都是以网络的“极”点来取穴，没有腹部和背腧穴位。 皮穿支针法最简单的操作就是局部激发气血，加远端疏通气血。从情志病来看，病灶大约都在脑部，因此脑部穴位为局部穴，远端穴就是会阴部位的穴位加上四肢某端穴位。 此处并无皮穿支，不仅仅是左右两侧的交汇之处，也是直肠生殖的隔膜之处。“藏，匿也。”，本穴位于阴位，藏于平素难见之处，乃诸阴之会，极阴存储之地，故名“鬼藏”。 此处极为隐私，我从来没有用过。如果不是大病重病，完全可以用其他任督二脉的穴位来替代。 12、鬼臣曲池 曲，弯曲。池，水之停聚处。手阳明大肠经合穴。 在弯曲时，肱动脉及伴行静脉会完全，因此，前臂回流的血液会有一定的变化，表现为肘关节外上动脉的运动改变。如果伸直时候，此处的血管被拉直、伸肌群拉伸压迫，此处血流较少。 从君臣佐使的角度看，上星和会阴为君，而此处属于远端调整气血的穴位，就是臣。现在已经是第12个针，所以，血液当回收，即为合穴之意，五腧穴都已经有了。 13鬼封海泉 位于口腔内，正坐张口，舌卷向后方，当舌下系带中点处。此处深刺，影响舌头的肌肉及舌动脉。海泉依旧可以看做任脉。从藏象学说来看，心开窍于舌，取舌下中缝之海泉穴，也是一种思路。 刺法上《千金要方》描述为“刺贯出舌上…仍以一板横口吻安针头令舌不得动”，《针灸大成》描述“刺出血，仍横安针一枚，就两口吻，令舌不动”，此种刺法相当于地仓也被刺激到。
而且我也不明白，如果刺满十三针，鬼宫人中、鬼市承浆、鬼封海泉，都采用横刺方法，确实对一个区域的血管刺激强度大。也就是嘴唇上中下三个横向长针，我不画图了，大家脑补一下场面，这实在不知道该怎么说。 所以，我觉得，强刺激手法真的用不完十三针。可能为了补泄或者其他方面的平衡就选择了间使、行间、阳陵泉。 只是这一个部位，笔者出来没有针过。在笔者看来，鬼封与其取海泉，不如直接刺心或者膻中。据一个亲自体验刺心的针灸大师说，心脏被针刺后，人的感觉非常舒服，好似吸毒。当时我还不长眼的问了大师一句：你吸过毒品？大师白了我一眼说：没有吸过，但是确实非常舒服。 《灵枢经胀论》云：“膻中者君主之宫城也”。膻中穴内景正应心包外腔，从刺部位深刺，可有刺心之效果。 从鬼门十三针以上穴位选择及逻辑来看，并不强调“心”系的腧穴。反而以任脉督脉穴位为主。如果大陵、膻中不取，十三针中仅有劳宫属心包经，所以后世有些学者认为应该取大陵+膻中+间使+后溪等心系腧穴来强调心的作用。同时选择胆经的阳陵泉和肝经的行间来加强木的生发和肝胆的疏泄、决断。这也是有道理的。 也就可以推论，在早期针灸人看来，情志病，并不等同于“心”病。心主神明，意思是心主宰神的“明”这一部分。而鬼门十三针是“神”本身乱了，结构乱了，基础乱了。“明”对应“昏”，是在基础正常情况下的节律混乱。而鬼门十三针对应的是“癫”，可能是基础不正常，或者存在严重运转不畅，必须用强刺激来恢复节律。 比如在抢救心跳停止或者节律紊乱时，有一个方法就是重拳锤击心脏，以帮助心脏恢复节律；如果锤击恢复不了，就使用更强大的电击。 鬼门十三针取穴特点还有一个就是重视调整全身气血。如同笔者在实践皮穿支针法所得出的经验推断，调整全身气血的方法一个是刺的部位要多，另一个是要有次序，针刺后给身体一定的反应时间之后再刺第二针。还有一点，从血管结构看，井穴、输穴、合穴都选择了，即各种血管空间构型都刺激一下。 “癫”证属于一种重症，仅仅针刺强度不够，应该加以药物和艾灸。只是我没有这一方面的推演能力。 这一种对鬼门十三针的分析也不知道对不对，更主要的展示一下皮穿支针刺时候的思考角度，即从血管结构+血管活动节律角度推演该如何取穴。 这样一种思路在任何一个疾病都可以使用，无论十三针、还是十八针，很容易罗列出来。 欢迎大家加入讨论群进行讨论。 |
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