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太医说：痤疮其实是一个症状，病因复杂，可用的方也很多，葛根汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、荆芥连翘汤、防风通圣散、柴胡加龙骨牡蛎汤、大柴胡汤、八味除烦汤、桂枝汤等均有应用的机会。近来发现女性痤疮患者中温经汤证也不少见。其发病原因可能与月经不调、性激素水平变化有关。 关键词：经典方剂；仲景学说；理血剂；皮肤病证；痤疮；温经汤；黄煌；经方 作者简介：黄煌（1954~），男，江苏江阴人。现为江苏省名中医，南京中医药大学教授、博士生导师，研究方向为经方方证、药证。黄煌1973年开始跟随江苏省名中医叶秉仁先生学习中西医内科，并得到江苏省名中医邢鹂江、夏奕钧等先生的指点。1979年考入南京中医学院首届研究生，攻读中医各家学说专业。1982年毕业，获医学硕士学位。1989年受国家教委派遣赴日本京都大学进修老年医学1年。2001年获日本顺天堂大学医学博士学位。1982年至今供职于南京中医药大学，历任基础部中医各家学说教研室讲师、南京中医药大学学报编辑部主任、文献研究所副所长、研究生部主任、基础医学院副院长、基础医学院名誉院长等职。社会兼职有南京市人大常委会副主任、江苏省政协常委、农工民主党中央委员、农工民主党南京市委主委等职。著有：《张仲景50味药证》《中医十大类方》《黄煌经方医话》等。 正文： 温经汤治痤疮 Z女，30岁，体型中等偏胖，2011年12月04 日初诊。 备孕一年尚未成功，月经周期欠规则，痛经严重。 因其背部痤疮，而且脐周及下肢体毛重。 用防风通圣散加减三月无效。 2012年3月20三诊： 因其基础体温偏低，背部痤疮，月经先期，易便秘。 改用温经汤加麻黄： 吴茱萸5克、党参10克、麦冬15克、姜半夏10克、生甘草5克、桂枝10克、白芍10克、当归10克、川芎10克、丹皮10克、阿胶10克、干姜5克、红枣20克、生麻黄5克，每剂服2天，15剂。 2012年5月12日复诊： 背部痤疮消失，月经基本正常，体温呈双相。 Ｓ女，30岁，身高164 cm，体重53 kg，痤疮史２年。 2013年１月在某医院服用清热解毒药后，痤疮爆发，几乎满脸，脓头多，色暗红。 ２月２６日初诊，用荆防败毒散７剂。 ３月５日复诊，痤疮依然如故，因诉说月经量少，检测发现雌二醇水平偏低，改用温经汤加麻黄、葛根，桃仁，１４剂，每日1剂。 3月30日复诊，痤疮已经隐去，摸之皮肤已经光滑。 月经16日至，量较前增加一倍。 Z女，33岁，身高160cm，体重46公斤。 13年2月24日初诊： 月经量少1年余，痤疮史10月，痤疮以下颌为多，皮肤干，冬天瘙痒。 用温经汤原方，服用一月，面部洁白如初。 总结： 温经汤治疗的痤疮，都是体型中等偏瘦的女性，性格开朗，肤色白但少光泽，口唇干而不厚，手足皮肤干燥，月经量少或闭经。 通常用原方即可，如体型偏胖者，或痤疮在背部者，或有脓疱者，可加麻黄、葛根等； 如疮体硬结色暗者，可加桃仁。 小编批注： 以上黄煌先生的总结尚不够，可以参看本刊《黄煌：<金匮要略>中的美手第一方》一文，其中指出温经汤使用要点有三： 口唇干燥、黯淡，甚至萎缩；手掌及脚掌皮肤干燥，甚至开裂粗糙（可能皮肤不滑润，有斑疹、痤疮等等也可作为指征），或伴手脚烦热；女性月经以量少稀发为多，甚至闭经，其血色黯淡。 其病机涉及：燥、寒与瘀、虚（依权重排序）四证素。 适宜温经汤的女性患者多呈现血促性腺激素水平升高和雌激素及基础体温水平降低。 基础体温在医学上简称 BBT（basal body temperature），指在完全休息状态下的人体体温。 生育年龄女性随月经周期变化，基础体温会有波动，这种波动反映了女性的重要生理特点： 排卵和卵巢黄体生成。 排卵是为了受孕，如没有受孕，会正常来月经，进入另一个月经周期。 卵巢黄体是为受孕而生成的结构，提供胚胎生长所需的激素，如未受孕，黄体就会慢慢萎缩。 基础体温能够反映这种周期性变化，可视为女性生殖健康的「晴雨表」。 如月经出现问题，或出现不孕情况，基础体温是最常应用的诊断工具。 |
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