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双相情感障碍其实是心胆阳虚，多为虚症，养心调肝，屡战屡胜。 躁狂抑郁症（双向情感障碍）病机是心胆阳虚气虚，脑神失养，肝气郁结，神窍痰蒙。中医认为心主神志，肝主谋虑，胆主决断，三脏和脑神关系至为密切。 因此，忧郁不乐、思维迟钝、记忆减退、头晕头痛、失眠多梦等神窍不明之象。当与肝胆阳气不足，脑神失温失养有关。而阳气不足，疏泄无力，必然会导致气机郁结，而致情绪低落、心情沮丧。 阳气不足者，浊阴必乘；气机郁结者，痰浊必生。痰浊乘虚上扰清窍，神窍因此迷蒙。 治则：温补心胆阳气，益肝兼助疏泄，养脑涤痰醒神。 基础方：柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、茯苓、人参、菖蒲、远志、枳 壳、竹茹、大枣、炙甘草。 方解：人参补五脏、益元气、安精神、定魂魄、开心健脑。茯苓利窍去湿导浊，补心益脑醒神。菖蒲、远志豁痰开窍、振心阳、益智慧、醒脑神。小柴胡汤疏达郁结、振奋肝胆脾胃；桂枝、甘草等辛甘化阳以温补心阳。 诸方相合，寒温并用，攻补同施，共奏温补心阳、疏解肝郁、豁痰开窍、养脑醒神之效。 案例： 管某，女29岁，2023年4月16日初诊。因心情抑郁、头昏头痛5月，加重3月，由家属陪同来就诊。5 月前，因不明原因的疲劳无力，反应慢，完不成工作而心情郁闷，并非常有自责自疚感。 后渐见头痛，失眠，早醒，醒后懒床难起，甚至至午仍未起床，食欲不振，疲乏无力，四肢麻木，肩背疼痛或窜痛，时而觉酸痛如压重石，对周围事情失去兴趣，至就诊时已逾3 月不能正常工作及料理家务，因痛苦不堪忍受，时时有自 sha念头。 用抗抑郁药后，出现眩晕、胸胁苦满等症。口干、恶心等反应，遂拒绝服药。现症见两目呆滞、愁容满面、端坐不动、问而不答。病情由家属代述。 刻诊：手足冰凉、脉细小而弦而数，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白厚腻。 诊断：郁证，辨证为心胆阳虚，脑神失养，肝虚气郁，神窍痰蒙。 治则：温补心胆，舒郁涤痰之法。 开方：柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、枳壳、竹茹、远志、茯苓、人参、菖蒲、炙甘草、大枣 服用3日，头痛身痛减轻，用药5日，上午可起床活动，食欲不振好转，不再乱想。 用药4周后诸症已得到控制。此时中药去菖蒲、远志，以太子参易人参，桂枝减量，隔日服一剂，继服两周。 前后6周，已可正常上班，随访至今未曾复发。    |
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